林 霞
妊娠3个月内手术或药物方法终止妊娠，称为人工流产[1]，是补救避孕失败的重要举措[2]，近年来镇痛手术流产越来越普及。两种流产方法的有效性及安全性存在一定争议。为此，本研究回顾性分析了100例早孕妇女临床资料，对药物流产、镇痛手术流产的治疗效果展开研究，现报道如下：
1.1 一般资料 选择2021年1月-12月我院产科门诊收治的100例早孕妇女为研究对象，随机分为A组和B组，A组孕妇实施药物流产，B组孕妇实施镇痛手术流产，每组50例孕妇。A组孕妇年龄18～39岁，平均年龄（30.5±8.4）岁；
停经时间37～52天，平均（45.7±5.2）天；
孕次1～3次，平均（2.2±0.6）次；
妊娠时间5～9周，平均（7.2±1.4）周；
BMI（体质指数）24.6～34.6 kg/m2，平均（29.6±4.2）kg/m2。B组孕妇年龄18～40岁，平均年龄（31.2±8.6）岁；
停经时间38～54天，平均（46.4±5.6）天；
孕次1～4次，平均（2.6±0.8）次；
妊娠时间6～10周，平均（7.8±1.5）周；
BMI 24.4～36.7 kg/m2，平均（29.8±4.3）kg/m2。两组孕妇基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：血尿hCG均呈阳性，超声检查显示宫内正常妊娠；
妊娠时间≤10周；
具备《计划生育诊疗常规》中育龄期女性流产适应证；
白带常规无异常；
知情同意。②排除标准：具有生育要求；
既往剖宫产次数≥2次，或剖宫产术后未满1年；
合并肝肾功能不全；
合并急性生殖器炎性疾病；
有自然流产表现；
合并宫颈畸形、宫颈瘢痕或陈旧性损伤；
过敏体质；
存在麻醉禁忌证。
1.3 方法
1.3.1 A组 予以患者药物流产：第1天清晨孕妇口服50 mg米非司酮（国药准字 h20143063，规格：25 mg），12 h后口服25 mg米非司酮；
第2天清晨、12 h后孕妇口服25 mg米非司酮；
第3d清晨孕妇口服25 mg米非司酮，1 h后口服0.6 mg米索前列醇（国药准字h20000668，规格：0.2 mg）。孕妇在口服米非司酮、米索前列醇前后2 h均禁止进食。最后1次用药结束后留院观察6～8 h，仍未排出胎囊者回家观察。
1.3.2 B组 予以孕妇镇痛手术流产：孕妇术前禁饮禁食12 h，术前1 h孕妇舌下含服0.4 mg米索前列醇。术前让孕妇排空膀胱后，送入手术室，指导其取膀胱截石位，连接心电监护仪，创建静脉通道，予以孕妇1μg/kg芬太尼（国药准字h42022076，规格：2 mL/0.1 mg）＋2 mg/kg异丙酚（国药准字h20123138，规格：20 mL/0.2 g）静注，待麻醉生效后，常规铺巾，对孕妇外阴、阴道进行消毒，应用阴道窥器探查子宫，利用宫颈扩张期逐号扩宫，经阴道置入吸头，待吸头抵至宫底后退回1 cm，打开负压吸引器，向宫腔四周转动，探寻到胚囊组织后，轻轻转动并上下抽动吸头，吸尽胚胎组织。抽出吸管，若有胚胎组织卡于管口处，用卵圆钳取出，用刮匙刮宫壁一周，感觉四周毛糙，则表示胚胎组织已吸尽，反之感觉某处滑溜，则表示胚胎组织未吸尽，再次置入吸头进行负压吸引，一般吸引次数不超过2次，每次吸引时间控制在1 min内，以免多次进出引起宫腔感染和过度吸引。术后检查宫颈口有无活动性出血，擦净血迹，酌情放置宫内节育器。术后留观2 h，若孕妇术后阴道持续性出血，则予以宫缩剂治疗，用药后出血无改善，则探查是否出现生殖道损伤，并予以对症处理。
1.3.3 定期随访 两组治疗结束后，留存孕妇联系方式，包括电话号码、微信等，便于后续随访。嘱咐孕妇2周后入院复查，并对孕妇进行为期3个月随访（电话随访、微信随访等）。
1.4 观察指标 ①腹痛程度：治疗结束后采用VAS评分（视觉模拟评分法）[3]评估两组患者流产期间腹痛程度及腹痛持续时间。VAS评分范围为0～10分。评分标准为：0分为无痛（0度）；
1～4分为轻度疼痛（Ⅰ度）；
5～8分为中度疼痛（Ⅱ度）；
9～10分为重度疼痛（Ⅲ度）。②安全性：统计两组患者人流综合征（出现恶心、呕吐、头晕、胸闷等症状）发生病例数。③疗效：2周内妊娠物完全排出，血β-hCG检查呈阴性，超声检查显示孕囊消失，表示完全流产；
2周内部分胚胎组织排出，阴道持续出血，血β-hCG检查未转阴，超声检查显示宫内仍有残留，需行刮宫术，表示不完全流产；
2周内未排出胚胎组织，血β-hCG水平持续上升，超声检查显示存在完整孕囊，需行手术终止妊娠，表示流产失败。④恢复时间：随访期间，记录两组患者阴道出血时间、月经恢复时间。
1.5 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以x± s表示，行t检验；
计数资料以率表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者腹痛分级及腹痛时间比较 A组患者治疗期间腹痛程度明显较B组严重，其腹痛持续时间明显较B组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者腹痛分级及腹痛时间比较
2.2 两组患者治疗安全性评估情况比较 A组患者发生人流综合征17例（34.00%），B组患者发生人流综合征27例（54.00%），A组患者的人流综合征发生率低于B组，差异有统计学意义（χ2=4.058，P=0.044）。
2.3 两组患者治疗效果比较 B组患者完全流产率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗效果比较 例(%)
2.4 两组患者恢复时间比较 A组患者阴道出血天数、月经复潮天数明显较B组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者恢复时间比较（±s，d）
表3 两组患者恢复时间比较（±s，d）
组别 n 阴道出血时间 月经恢复时间A组 50 12.74±3.56 35.89±7.32 B组 50 8.07±2.68 30.15±5.88 t 7.411 4.322 P 0.001 0.001
据统计，全球每年约有7400万女性发生意外妊娠，我国意外妊娠女性占比约为17.6%，以20～29岁年轻女性群体为主[4]。流产是终止意外妊娠的重要方法，包括药物流产、手术流产[5]。药物流产应用米非司酮结合孕激素受体，阻滞孕酮分泌，促进子宫蜕膜细胞变性坏死；
再应用米索前列醇提高子宫肌兴奋性，加快子宫收缩，促进子宫颈扩张，从而使胎盘顺利排出[6]。镇痛手术流产是在应用短效麻醉药后通过电动负压吸引妊娠物的方法[7]。
关于药物流产、手术流产的应用价值，广大学者众说纷纭。有学者认为，药物流产操作简单，副反应小，而人工流产需宫内操作，术中可能损伤子宫内膜，诱发宫腔炎症，不利于再次妊娠[8]。也有观点认为，药物流产出现胚胎排出不完全的概率较高，最终孕妇仍需清宫，不利于恢复，手术流产中采用静脉麻醉镇痛，能够降低腹痛程度，减轻孕妇痛苦，而且流产成功率更高[9]。本次研究中，镇痛手术流产组患者腹痛持续时间短于药物流产组，镇痛手术流产组患者腹痛程度集中于0～Ⅰ度，药物流产组患者腹痛程度集中于Ⅰ～Ⅱ度；
镇痛手术流产组患者完全流产率高于药物流产组，阴道出血停止时间及月经恢复时间均明显较药物流产组短，提示镇痛手术流产成功率更高、腹痛更轻及时间更短、恢复更快。安全性分析显示，药物流产组患者人流综合征发生率低于镇痛手术流产组，证实药物流产更为温和，安全性相对较高。由于本次样本量、研究时间有限，关于人工流产可能引起的远期并发症、后遗症，如盆腔炎、不孕不育等，本次研究尚未明确，未来将以此为方向继续研究。
综上所述，药物流产、镇痛手术流产终止早孕各具优劣势，临床医师应根据孕妇个体情况选择最优流产方式。
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