刘江南，李 娟，谢润星，宋 婷
（江西省宜春市妇幼保健院，江西 336000）
宫缩乏力性产后出血（UAPH）常见于子宫收缩乏力或不良导致的产后出血情况，当胎盘娩出后子宫不收缩或收缩乏力，供胎血管无法闭塞，就会出现持续性出血现象，长时间出血会危及产妇性命［1-2］。此外，子宫胎盘问题、凝血功能障碍等因素也会导致产后出血，UAPH具有病情凶险、发病机制复杂、死亡率高等特征，一旦发生UAPH，则会在短时间内诱发贫血、休克等危重症状，严重者可致使产妇死亡。临床常采用欣母沛等子宫收缩剂进行治疗，欣母沛对子宫平滑肌群具有较强收缩作用，可以快速闭合宫腔内开放的血管，发挥止血作用，但单一使用欣母沛等药物治疗效果不理想，难以快速见效［3］。卡贝缩宫素注射液常用于引产、产后、流产后由于宫缩无力或不良等引发的子宫出血，可对子宫平滑肌收缩产生一定程度的刺激作用，有利于子宫颈扩张［4］。基于此，本研究选取本院60例UAPH患者，探讨欣母沛联合卡贝缩宫素注射液治疗UAPH的疗效，报道如下。
1.1 一般资料 本研究选取2020年6月—2021年6月本院UAPH患者60例，按照随机数字表法分为两组，分别为单一组30例和联合组30例。单一组：年龄18～34岁，平均（26.59±1.03）岁；
孕周37～42周，平均（39.14±0.47）周；
孕次1～4次，平均（1.83±0.25）次；
初产妇和经产妇分别为18和12例。联合组：年龄18～34岁，平均（26.67±1.08）岁；
孕周38～42周，平均（39.26±0.51）周；
孕次1～3次，平均（1.79±0.22）次；
初产妇和经产妇分别为17和13例。两组资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。
1.2 选取标准 纳入标准：①符合UAPH诊断标准［5］；
②均为足月、单胎妊娠；
③均为剖宫产产妇；
④无传染性疾病；
⑤无严重高血压或急性盆腔炎。排除标准：①软产道损伤、胎盘异常等引发的产后出血；
②肾上腺皮质功能低下；
③存在急慢性血液疾病者；
④无法配合研究者；
⑤肠胃功能紊乱者；
⑥对卡贝缩宫素过敏者。
1.3 方法 单一组给予患者欣母沛肌肉注射，250μg/次，按照子宫反应及患者症状缓解情况，在2～3 h后重复注射250μg欣母沛，若子宫收缩力不足，可增加剂量至500μg，但每日用药总剂量需＜2 mg。联合组在单一组基础上予以卡贝缩宫素注射液静脉滴注，2 g/次，1次/12 h，两组均持续10 h。
1.4 疗效评估标准 显效：治疗10 h后，患者出血情况明显好转，出血速率在50 ml/h以下，子宫呈现明显收缩状态；
缓解：治疗10 h后，出血速率为50 ml/h，子宫呈现收缩状态；
无效：治疗10 h后，出血速率在50 ml/h以上，子宫未呈现收缩状态。显效、缓解计入总有效率。
1.5 观察指标 ①疗效。②不同时期出血情况，使用称重法及容积法测定两组患者术中、术后2 h和术后24 h的阴道出血量。③血压水平，使用血压仪测量两组患者治疗前后的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平。④凝血功能水平，采用深圳市美思康电子有限公司生产的US-2200型血液分析仪检测两组患者治疗前后凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（FIB）水平。⑤不良反应发生率，比较两组头痛、恶心、寒战、腹泻不良反应发生率。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2.1 两组疗效比较 联合组总有效率为96.67%（29/30），较单一组的73.33%（22/30）高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较 例（%）
2.2不同时期出血情况 联合组产妇术中、术后出血量均较单一组少（P＜0.05）。见表2。
表2 两组不同时期出血情况比较（±s）ml
表2 两组不同时期出血情况比较（±s）ml
与单一组比较，*P<0.05
组别 例数 术中 术后2 h 术后24 h联合组 30 503.69±43.74* 119.81±10.74* 256.39±24.13*单一组 30 688.53±62.79 241.06±22.95 431.07±41.96
2.3 两组治疗前后血压水平比较 治疗前两组DBP和SBP水平比较无显著差异（P＞0.05）；
治疗后两组DBP和SBP水平均较治疗前升高，且联合组较单一组高（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后血压水平比较（±s）mmHg
表3 两组治疗前后血压水平比较（±s）mmHg
与治疗前同组比较，*P<0.05；
与治疗后单一组比较，△P<0.05
组别 例数 DBP SBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 30 68.58±5.32 79.23±7.42*△ 112.32±9.25 128.67±12.38*△单一组 30 68.03±5.41 71.26±6.94* 112.85±9.34 118.37±11.24*
2.4 两组治疗前后凝血功能水平比较 治疗前两组PT和FIB水平比较无显著差异（P＞0.05）；
治疗后两组PT水平均较治疗前升高，且联合组较单一组高，两组FIB水平均较治疗前降低，且联合组较单一组低（P＜0.05）。见表4。
表4 两组治疗前后凝血功能水平比较（±s）
表4 两组治疗前后凝血功能水平比较（±s）
与治疗前同组比较，*P<0.05；
与治疗后单一组比较，△P<0.05
组别 例数 PT（s） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 30 8.03±0.76 16.59±1.63*△ 3.81±0.36 1.51±0.14*△单一组 30 8.14±0.81 10.23±1.02* 3.79±0.33 2.96±0.28*
2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。见表5。
表5 两组不良反应发生率比较 例（%）
UAPH在产妇分娩过程中较为常见，是一种较为严重的产后并发症，引发UAPH的主要原因是子宫收缩乏力，子宫收缩能力较差、羊水过多、胎位不正等均可导致子宫收缩乏力，并引发产后出血［6-8］。UAPH在胎儿娩出时及产后2 h较为严重，该病症也是造成产妇死亡的主要原因，及时采取强有力的治疗措施对改善UAPH症状具有明显效果［9-10］。临床常采用药物及物理等方法治疗UAPH，通过刺激产妇乳头，引起内源性缩宫素释放，可以在一定程度上加强宫缩，但效果不理想，需要使用缩宫素等药物治疗，同时配合心电监护，减轻阴道出血。
欣母沛在治疗UAPH中应用广泛，注射后能够快速被人体吸收，并到达血液循环系统，促进子宫平滑肌收缩，使宫缩乏力症状得到改善［11-12］。卡贝缩宫素注射液常用于治疗和预防UAPH，能够对宫体产生作用，增强子宫平滑肌收缩能力［13］。本研究针对本院UAPH患者采用以上两种药物联合治疗，结果显示，联合组总有效率（96.67%）较单一组（73.33%）高（P＜0.05），提示二者联合治疗可提升治疗效果。这一结果与卢芳梅［14］研究结果一致。欣母沛虽然具有较好子宫收缩效果，且见效快，但单一使用药效持久性不高，难以持续性保持子宫收缩功能，与卡贝缩宫素注射液联合使用能有效弥补药效不持久缺点，并持续保证子宫收缩能力，发挥止血功效。经进一步研究发现，联合组产妇术中、术后出血量均较单一组少（P<0.05），说明二者联合能有效改善产妇出血情况。分析原因在于，欣母沛具有较强生物活性，经注射后可与平滑肌细胞受体相结合，促进机体内钙离子释放。此外，该药物能够对子宫产生强效的刺激作用，使管腔内压力进一步增高，进而促进管腔内血管和血窦闭合，发挥止血效果。卡贝缩宫素注射液常用于剖宫产术后，以预防产后出血和子宫收缩乏力，该药物具有起效快、药效持久等优点，其药理特性与催产素相似，能够在肌注后促进子宫快速收缩，阻止出血，与欣母沛联合使用可进一步提升止血效果，持续性预防产后出血。血压对维持人体正常血液流量、调节神经系统功能具有积极意义，可维持机体正常新陈代谢。SBP降低会导致心排血量降低，并对外周血管造成阻力，减少外周循环血量，使脏器和组织血流灌注不足。DBP降低严重则会影响机体全身组织灌注，使患者出现头晕、恶心、乏力等症状。研究结果还显示，治疗后，联合组DBP和SBP较单一组高（P<0.05），充分佐证二者联合能改善患者血压水平。UAPH患者常常会由于分娩过程中失血过多而出现贫血、血压降低情况，导致产妇生命体征不稳定，需采取措施恢复患者血量，改善血压水平。欣母沛可以对子宫颈产生软化和扩张作用，并有效促进子宫平滑肌收缩，进而提升子宫壁血管压迫力，快速发挥止血作用，避免由于失血过多导致血压降低。卡贝缩宫素注射液相较于普通缩宫素具有更高生物活性，能够快速进入机体并结合胞浆膜上缩宫素受体，促进钙离子释放，与欣母沛联合使用能提升子宫平滑肌收缩能力，降低产后出血量，并有效恢复患者血压。
PT能够对患者凝血功能进行监测，并通过该检测指标选取抗凝剂，该水平降低说明机体血液处于易凝固状态，极有可能诱发脑梗死、心肌梗死、血栓等疾病。FIB是具有凝血功能的蛋白质，主要由肝细胞合成，该凝血因子能够介导血小板及内皮细胞扩散，对血运重建具有促进作用，并能促进伤口愈合，修复组织，该水平偏高会导致血液处于高凝状态，减缓血流速度。研究数据显示，治疗后与单一组比较，联合组PT升高，FIB降低（P<0.05），提示二者联合能改善患者凝血功能。这与董枫［15］研究结果相符。卡贝缩宫素注射液对人体具有较高亲和力，半衰期可到半小时以上，药效明显高于常规缩宫素，与欣母沛联合使用能够产生协同作用，促进子宫平滑肌收缩，并能进一步减轻血流阻力，使血小板凝聚现象得到缓解，提升生物活性，促进患者体内血液流通，降低机体血液黏稠度，避免血栓形成，改善其凝血功能，且不会产生特殊不良反应，治疗效果良好。研究显示，两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），可能与本研究样本量过少有关。需要注意的是，在给药过程中应根据患者实际情况进行给药，避免一次性使用较多剂量或多次给药情况的发生，与此同时，还要注重产妇心理健康，采取不同手段对产妇心理进行疏导，避免产妇出现过度紧张及焦虑心情，影响产后恢复。
综上所述，欣母沛联合卡贝缩宫素注射液治疗UAPH可明显减轻出血症状，并有效改善患者血压和凝血功能，临床效果显著。
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