孙心怡， 邵霞， 王娟
(常州市中医医院 康复针灸疼痛科，江苏 常州，213000)
目前，脑卒中的发病率处于上升趋势。患者发生脑卒中后，若不及时采取有效的治疗和护理手段，则其神经功能和肢体功能会受到不同程度的损伤，从而引起偏瘫，导致患者的自理能力和生活质量下降[1]。目前，临床多采用运动训练的方法来恢复脑卒中偏瘫患者的肢体功能和步行能力，但其缺乏趣味性，会导致患者兴趣低下，从而降低依从性，导致训练效果不明显。因此，探索科学、有效的治疗及训练方法对改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能具有重要意义。平衡罐是一种新型的拔罐疗法，已被证实可以促进脑卒中偏瘫患者快速恢复，提高其运动功能和生活质量[2]。八段锦是中国传统气功功法之一，由8套连贯动作组成，具有通经活络、行气活血和促进阴阳平衡的功效[3]。本研究采用平衡罐联合八段锦对脑卒中偏瘫患者实施护理干预，旨在探讨该方法对患者神经功能、肢体功能和自理能力的影响。
1.1 一般资料
回顾性分析2019年4月至2022年3月常州市中医医院收治的80例脑卒中偏瘫患者的临床资料，相关内容经本院医学伦理委员会审批后开展研究。纳入标准：① 经颅脑计算机体层成像(CT)确诊为脑卒中，且伴有偏瘫；
② 单侧偏瘫；
③ 能正常交流；
④ 首次发病，脑卒中病程为1～3个月。排除标准：① 患有严重肿瘤疾病；
② 存在交流障碍；
③ 依从性差，不能配合护理；
④ 伴有严重骨关节疾病，无法进行八段锦训练。将2019年4月至2020年9月入组的40例脑卒中偏瘫患者划分为对照组，2020年 10月至2022年3月入组的40例脑卒中偏瘫患者划分为观察组。比较2组的性别、年龄、病程、身体质量指数和偏瘫部位，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。
表1 2组一般资料对比
1.2 方法
1.2.1 常规护理 对照组患者行常规护理干预。① 健康宣教：入院后，对患者及其家属普及脑卒中偏瘫的相关知识及护理内容，并发放关于脑卒中患者护理方面的健康安全手册。② 饮食及用药指导：住院期间，叮嘱患者按时用药，监测其生命指标，当患者病情好转后，为其提供营养含量充足的食物帮助身体恢复。③ 运动训练：患者恢复部分身体功能后，指导其按照护理内容进行运动训练，内容包括侧翻身练习、躯干肌肉控制练习和步行训练等。运动训练频次为1次/d，每次20 min，每周5 d，共训练6周。
1.2.2 平衡罐联合八段锦 观察组患者行平衡罐联合八段锦护理干预。① 平衡罐：首先，进行闪罐，为患者提供保温、隐蔽的环境，患者取俯卧位，按照膀胱经—督脉上下来回反复闪罐3次；
其次，进行走罐，在患者背部涂抹润滑油，施罐人员手持罐体，沿着患者背腰部膀胱经—督脉循环往返走罐3次；
最后，进行留罐，用纸巾将润滑油擦干，之后对准肩井、大椎和肾俞等穴位留罐5～10 min，3 d施罐1次，2次/周，共持续6周。② 八段锦：当患者能够下床活动后，由护理人员于每日8:30通过播放视频等方式指导其进行八段锦练习，包括双手托天理三焦、左右开弓似射雕、摇头摆尾去心火等动作。每次练习50 min，每周练习5 d，共练习6周。在练习八段锦期间，护理人员要根据患者的实际情况实施不同动作并调整练习强度，指导其按照八段锦心法调节呼吸频率。③ 注意事项：在进行平衡罐护理时，要时刻观察患者的皮肤颜色变化、耐受力及反应，避免出现水泡等情况对患者造成伤害。在行八段锦练习期间，要加强对患者病情和生命体征的监测，若其出现头晕、头痛等情况，须及时停止练习，并根据实际情况进行对症处理，待患者恢复后可再次进行锻炼。同时注意八段锦的练习强度不易过大，要根据患者的身体情况和耐受力等进行调整，强度以引起患者微微发汗、肌肉轻度疲劳且第2天感到舒适为宜。
1.3 观察指标
① 于护理前、护理3周和护理6周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]对患者的神经功能进行评价，NIHSS评分范围为0～42分，分值越高表示患者的神经功能越差。② 护理前、护理3周和护理6周后，采用Barthel指数评定量表(BI)[5]对患者的生活自理能力进行评估，总分为100分，分数越高表示患者的生活自理能力越好。③ 于护理前、护理3周和护理6周后，采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[6]对患者的上下肢功能进行评估，上肢总分为0～66分，下肢总分为0～34分，分数越高表示患者的肢体功能越好。④ 于护理前和护理6周后，比较2组患者的步行能力，步行能力根据步长、步速和平衡站立时间进行评估。
1.4 统计学方法
2.1 2组患者的神经功能对比
护理3周后，2组患者的NIHSS评分均低于护理前(P均<0.05)，且观察组患者的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)；
护理6周后，2组患者的NIHSS评分与同组护理前和护理3周后相比，均明显降低(P均<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 2组患者NIHSS评分比较分)
2.2 2组患者生活自理能力对比
护理3周后，2组患者的BI评分均高于护理前(P均<0.05)，且观察组患者的BI评分高于对照组(P<0.05)；
护理6周后，2组患者的BI评分与同组护理前和护理3周后相比，均明显升高(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 2组患者BI评分比较分)
2.3 2组患者肢体功能对比
护理3周后，2组患者的FMA上肢功能和FMA下肢功能评分均高于护理前(P均<0.05)，且观察组患者的FMA上肢功能和FMA下肢功能评分均高于对照组(P均<0.05)；
护理6周后，2组患者的FMA上肢功能和FMA下肢功能评分与同组护理前和护理3周后相比，均明显升高(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表4。
表4 2组患者FMA评分比较分)
2.4 2组患者步行能力对比
相较于护理前，2组在护理6周后的平衡站立时间更长、步速更快、步长更长(P均<0.05)，且观察组均明显优于对照组(P均<0.05)，见表5。
表5 2组患者步行能力比较
脑卒中是一种致残率和病死率均较高的脑血管疾病，多发于老年人群[7]。近年来，随着人们生活习惯的改变，脑卒中患者的数量也在急剧增加，并且逐渐呈年轻化趋势。偏瘫是脑卒中患者常见的并发症之一，它会导致患者的神经功能、肢体功能和步行能力受损，从而影响患者的生活质量，导致其自我护理能力下降[8]。目前，临床对脑卒中偏瘫患者多采用药物治疗和康复训练等措施，但对其身体功能障碍的改善效果并不十分理想。
在中医理论下，偏瘫属于“偏枯”的范畴，主要是由于血液流通不畅、身体虚弱，导致四肢麻木、肌肉萎缩和偏瘫等情况的发生，因此，治疗偏瘫应以活血化瘀、舒经活络为主要方向[9]。平衡罐是在传统拔罐方法的基础上融合走罐、闪罐和留罐等方式，通过刺激背部膀胱经和督脉，可起到缓解肌肉酸痛、行气活血和促进阴阳平衡的功效。有研究[10]表明，平衡罐一方面能够促进局部血液循环、缓解肌肉紧张和加快新陈代谢，另一方面还能改善患者的免疫功能，促进其尽早康复。八段锦的动作刚柔并济、开合有度，患者通过调整呼吸频率，不仅能行气活血、改善肢体功能，还有助于保持平和的心境状态，从而促进其运动功能的恢复[11]。本研究结果显示，观察组患者在护理3周和6周后的NIHSS评分、BI评分、FMA上肢和下肢功能评分，以及护理6周后的步长、步速和平衡站立时间均优于对照组(P均<0.05)。这提示平衡罐联合八段锦能够促进脑卒中偏瘫患者神经功能和肢体功能的恢复，提高其生活自理能力，改善其步行能力，与陈燕[12]的研究结果基本一致。分析其原因为，八段锦具有行气活血、改善肢体功能和步行能力的作用。其中，第一式双手高举托天，能够疏通三焦，运行水液，从而起到强筋健骨的作用；
第二式对肩部、胸部和上肢进行锻炼，通过扩胸、拉伸等动作改善患者的平衡力和上肢功能；
第三式单手举起，有助于促进胃肠蠕动和上肢肌肉的活动；
第四式通过转动脖颈，活动颈椎，有助于消除患者疲劳，健脑安神，促进劳损肌肉的恢复；
第五式头部、尾部旋转，有助于降低患者的交感神经兴奋性，改善神经功能；
第六式弯腰、攀足等动作，疏通经脉，能够固本培元、增加腰部力量；
第七式下蹲、握拳和出拳等动作，可刺激肝经系统，促进肝气疏漏，从而强筋健骨；
第八式踮起脚跟上下颠动等动作，可以使患者的颈椎得到锻炼，以提高其稳定性。与此同时，平衡罐能够促进患者血液流动，改善血液循环，缓解肌肉酸痛，促进阴阳平衡。两者联合使用，起到协同作用，从而提升护理效果。
综上所述，平衡罐联合八段锦对脑卒中偏瘫患者有显著的护理效果，有助于促使患者的神经功能、肢体功能、步行能力和生活自理能力均得到显著的提高。
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