张香彩，赵 峰，刘连香
(保定市中医院，河北 保定 071000)
皮肤瘙痒是糖尿病患者常见并发症之一，临床主要表现为瘙痒，部分患者兼有皮肤抓痕、色素沉着、剥脱等，严重影响患者的身心健康。目前，临床上治疗糖尿病皮肤瘙痒病缺乏有效方法和特效药物，主要采取对症治疗，同时配合物理疗法，但总体疗效不理想，部分患者病情多有反复，常令其痛苦不堪[1-3]。近年来，有研究学者发现，传统中医药可从多途径、多靶点对本病进行综合治疗，在辨证施治基础上皮肤瘙痒症状能得到明显控制[4-5]。鉴于此，本研究采用中药熏蒸与止痒息风汤加减内服常规治疗方案治疗糖尿病皮肤瘙痒患者，并分析其治疗效果及对患者血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE的影响。
1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月本院收治的84例糖尿病皮肤瘙痒患者作为研究对象，诊断参照《糖尿病合并皮肤病中医防治指南》[6]中的相关标准：①有糖尿病病史；
②无原发性皮肤损害；
③伴有皮肤抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等阵发性局部或全身性皮肤异常表现。中医症候诊断参照《糖尿病合并皮肤病中医防治指南》[6]，结合临床辨证为血热生风证，主症：皮肤焮红瘙痒，遍布血痕，受热痒增，遇冷痒减；
次症：口干，烦躁不安，失眠多梦，舌红苔薄黄，脉滑数。排除标准：①非糖尿病因素导致的皮肤瘙痒；
②合并心、肝、肾等重要脏器损伤者；
③精神障碍或治疗依从性差。采用简单随机抽样法分为观察组和对照组，各42例。观察组男27例，女15例，年龄41～77岁，平均(60.52±3.43)岁；
糖尿病病程2.5～7.0年，平均(4.32±0.45)年，皮肤瘙痒病程1.2～6.4个月，平均(2.46±0.52)个月；
对照组男25例，女17例，年龄43～78岁，平均(60.77±3.52)岁；
糖尿病病程2.1～7.3年，平均(4.56±0.49)年，皮肤瘙痒病程1.1～6.0个月，平均(2.33±0.49)个月，两组患者年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会讨论审核通过，所有患者自愿接受本方案治疗。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均参照《糖尿病中医诊疗标准》[7]给予基础治疗，包括常规降糖、糖尿病健康健康教育、运动疗法及生活干预。
1.2.1 对照组：给予基础治疗加10 mg氯雷他定片，1片/次，1次/d，晚睡前口服。
1.2.2 观察组：在对照组治疗基础上，给予加减止痒息风汤组成：丹参20 g，煅牡蛎(生煎)、白鲜皮、生地黄、煅龙骨、牡丹皮各15 g，赤芍、白蒺藜各12 g，生甘草9 g(生煎)，2剂/d，水煎至450 ml，饭后温服，分2次服用。中药熏蒸：以消风散为主方，辨证加减：生地黄20 g，苦参、防风、荆芥、紫草、牡丹皮各15 g，当归、白蒺藜各10 g，上药1剂，水煎至2500 ml，去渣，将药液置入中药熏蒸机内，患者平躺于熏蒸舱内，5 min改变体位1次对患病部位进行熏蒸，熏蒸温度：43～46 ℃，30 min/次，1次/d。两组疗程均为4周。
1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]标准，并根据瘙痒评分判定。显效：皮肤瘙痒等症状基本消失，中医症候积分减少≥70%；
有效：皮肤瘙痒等症状缓解，中医症候积分减少50%～70%；
无效；
相关症状未缓解，中医症候积分减少<50%；
治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 观察指标 ①临床症状积分：参照《中国临床皮肤病学》[9]对患者瘙痒面积、瘙痒程度、每日瘙痒持续时间、瘙痒频率进行积分，按照症状“无” “轻” “中” “明显” “重”分别记为0～4分。②两组治疗前后血清学指标：人干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及免疫球蛋白E(IgE)的比较情况，方法：分别于治疗前、后采集患者静脉血5 ml,采用离心过滤机(生产厂家：上海乐枫生物科技有限公司，频率：3000 r/min)离心10 min，分离血清，采用双抗体夹心(ELASA)法对IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE进行检测，IFN-γ、IL-2、TNF-α测试试剂盒产自北京晶美生物工程有限公司，IgE测试试剂盒产自德国欧蒙医学实验诊断有限公司。③两组治疗不良反应情况比较。
2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组治疗总有效率90.48%高于对照组的69.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组治疗前后临床症状积分比较 见表2。治疗前，两组患者瘙痒面积、瘙痒程度、每日瘙痒持续时间、瘙痒频率积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组瘙痒面积、瘙痒程度、每日瘙痒持续时间、瘙痒频率积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组临床症状积分比较(分)
2.3 两组治疗前后血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE比较 见表3。治疗前，两组患者IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，两组IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表3 两组治疗前后血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE比较
2.4 两组不良反应比较 见表4。观察组治疗不良反应发生率7.14%低于对照组的19.04%，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
表4 两组治疗不良反应比较[例(%)]
现代医学认为，糖尿病患者糖代谢障碍，可导致皮肤组织中含糖量显著升高，易于细菌繁殖，加之患者抗体能力降低，神经功能异常及血液中嗜中性粒细胞杀菌力降低，以上原因均可刺激皮肤神经末梢，造成皮肤瘙痒[10]。目前，西医治疗虽能暂时缓解皮肤瘙痒症状，但停药后易病情反复，总体治疗效果不理想。糖尿病皮肤瘙痒属中医学“痒风”范畴，多数医家认为糖尿病患者以阴虚为本，经久不愈，累及阳气耗损，致血液推动无力，瘀阻脉络，肌肤失于温养，血瘀生风，发为瘙痒，治宜采用清热凉血、息风止痒之法[11-13]。方中生地黄滋阴清热凉血；
丹参性苦、微寒，具有凉血活血、祛瘀止痛的功效；
牡丹皮、赤芍凉血活血，祛瘀止痒；
白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；
煅牡蛎、煅龙骨收敛固涩，息风止痒；
白蒺藜平肝祛风止痒；
配合生甘草引药直达病所。有研究表明，止痒息风汤可具有镇静、抗炎、镇痛及抗过敏的作用[14]。
中药熏蒸是一种以热力和药力为治疗因子的综合物理疗法，该方法虽为外用，亦应注重辨证论治，笔者拟以消风散为主方辨证加减，方中生地黄凉血活血、滋阴清热；
当归补血滋阴，具有“治风先治血，血行风自灭”之功效；
荆芥、防风开泄腠理，宣通毛窍；
苦参祛风解毒；
紫草、牡丹皮凉血解毒，清热止痒；
白蒺藜平肝祛风止痒；
诸药合用，使血分热得清，内风以祛，阴血而生，则瘙痒止。实践证明，中药熏蒸疗效确切，具有诸多优势：①直达病灶：药液蒸汽可通过患部皮肤渗透、转运、吸收，使药物离子直达病灶，起到药到病除的效果；
②不良反应小：中药熏蒸经皮肤、孔窍到达病灶组织表面及内部，不经过脾胃，因此，中药熏蒸对于脾胃功能欠佳的患者是良好的治疗手段；
③经济实惠：各种熏蒸器械、药液配制价格低廉，且操作简便，易于患者接受[15-18]。本研究给予糖尿病皮肤瘙痒患者中药熏蒸与止痒息风汤加减内服治疗，分析患者临床疗效。结果显示，观察组总有效率为90.48%高于对照组的69.05%，各项临床症状积分均低于对照组，说明中药熏蒸与止痒息风汤加减内服治疗可缓解患者皮肤瘙痒程度，提高临床疗效。
皮肤瘙痒是多种因素共同作用的复杂结果，糖尿病患者痒觉感受器可与致痒传导介质特异性结合，并广泛表达于不同皮肤细胞中。IL-2、IFN-γ是导致机体出现瘙痒症状的重要因子。TNF-α是多种细胞结合产生的炎症介质，具有多种生物学效应[19]。研究表明，皮肤瘙痒症发病机制中，TNF-α可作用于机体神经末梢伤害性感受器，是瘙痒出现的主要炎性介质[20]。IgE是血清含量最少的免疫球蛋白，其通过结合嗜碱性粒细胞和肥大细胞诱发Ⅰ型超敏反应，其表达水平高低与过敏性疾病的发生具有密切关系[21]。本研究结果显示，治疗后两组患者血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE水平均降低，且观察组显著低于对照组，说明中药熏蒸与止痒息风汤加减内服治疗糖尿病皮肤瘙痒可能与其下调血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE水平密切相关。另外，观察组治疗不良反应发生率7.14%低于对照组的19.04%，说明中药熏蒸与止痒息风汤加减内服治疗糖尿病皮肤瘙痒不良反应少。
综上所述，中药熏蒸结合止痒息风汤加减内服能够明显改善糖尿病患者皮肤瘙痒症状，下调血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE水平，且不良反应少。本研究局限性在于纳入样本量少，且未进行远期随访，有待进一步研究。
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