张秀美 王妍 黄佳莹
（1. 上海市第四人民医院中医肛肠科 上海 200434；
2. 上海市第十人民医院门诊部 上海 200072）
功能性便秘是社区基层医疗机构中常见的下消化道疾病，多见于老年人，发病率为15%～40%[1-2]，主要表现为粪便排出困难、粪质干燥、坚硬、秘结不通、排便次数减少或排便时间延长、有便意但排便无力、粪便不干也难以排出等，严重影响了患者的生活质量，甚至成为诱发或者加重老年患者心脑血管意外的重要因素[3]。患有该疾病的老年患者往往发病程度较重，病程较长，还伴有多种基础疾病，因此患者的整体健康状况往往变得更差，甚至有可能会发展到危及患者的生命安全。口服西药或中成药是治疗功能性便秘的常用手段。西医治疗本病主要在于缓解急性症状，但长期服用的效果不理想，且长时间服用药物会产生多种药物的不良反应。中医学在治疗功能性便秘方面的历史悠久，其基础理论与临床实践在功能性便秘的治疗中可发挥独特的作用。中医学在治疗功能性便秘上方法较多，比如针灸、中药灌肠、穴位贴敷等均有一定的疗效，而且在社区基层医疗机构应用中医学的治疗方法更加便利。本研究探讨神阙穴中药贴敷联合基础护理在功能性便秘老年患者中的疗效，现报道如下。
1.1 一般资料
将2020年10月—2022年9月上海市第四人民医院中医肛肠科收治的老年功能性便秘患者60例作为研究对象，应用随机数表法分为观察组（n＝30）和对照组（n＝30）。观察组：男12例，女18例；
年龄65～81岁，平均年龄（73.8±7.1）岁；
病程2～21年，平均病程（10.7±12.3）年。对照组：男16例，女14例；
年龄67～83岁，平均年龄（75.1±7.6）岁；
病程3～23年，平均病程（13.0±10.6）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：符合《罗马Ⅳ基层医院和非消化科医生功能性胃肠病手册》[4]功能性便秘诊断标准；
年龄≥65岁。
排除标准：肠道存在器质性病变者；
曾有消化道手术史；
患有严重的原发性疾病（如痔疮、直肠脱垂）、精神障碍、肝肾功能不全、心肺功能不全、皮肤过敏或者取穴处存在皮肤破损者；
不同意配合本研究的患者。
1.3 方法
对照组患者给予常规便秘护理，要求患者每天饮水量达到1 500～2 000 mL；
指导患者每天早、晚餐后30 min仰卧于床上，全身放松，双膝屈曲，同时用双手沿肚脐周围顺时针按摩腹部，每次10～15 min，目的是促进患者肠道蠕动；
建议患者逐步养成每日清晨排便的习惯，杜绝排便时间过长，忌努挣，鼓励患者多食用新鲜水果及粗纤维含量丰富的食物，少吃或不吃辛辣刺激和产气过多的食物，戒烟戒酒的同时加强心理方面的护理，减轻患者的思想顾虑，保持情绪上的稳定，治疗14 d后观察疗效。
观察组在对照组的基础上辅以神阙穴中药贴敷，取中药厚朴、白术、大黄、黄芪、芒硝和枳实各40 g，混在一起研磨成细末，搅拌均匀后取量20 g为1份[5]。用温水清洁神阙穴后擦干皮肤表面，用4～5 g蜂蜜将20 g药粉调和均匀成糊状，涂敷于神阙穴，并用敷贴覆盖及医用胶布妥善固定。每日贴敷1次，每次贴敷12 h，7 d为1个疗程，治疗14 d后观察疗效。
1.4 观察指标
1）采用便秘生活质量量表（Patient-Assessment of Constipation Quality of Life, PAC-QOL）评价治疗前后两组患者的便秘情况对日常生活的影响，该量表的评价指标包括患者满意度、心理社会不适、身体不适及焦虑4个维度，PAC-QOL评分越高说明患者的生活质量越差。
2）治疗2个疗程后，观察两组临床总有效率，参考《中药新药临床研究指导原则》[6]制定评价标准：①痊愈，指患者大便恢复正常，无排便困难及相关的不适症状；
②有效，指患者的便秘症状得到缓解，PAC-QOL评分降低30%～70%；
③无效，指患者的便秘症状没有得到缓解，PAC-QOL评分降低程度＜30%。临床总有效率＝（痊愈例数＋有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.1 PAC-QOL评分比较
治疗前，两组PAC-QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组PAC-QOL评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（表1，P＜0.05）。
表1 治疗前后PAC-QOL评分比较（±s）
表1 治疗前后PAC-QOL评分比较（±s）
组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n＝30）68.57±18.36 26.39±11.28 9.28 0.01对照组（n＝30）69.34±17.83 37.21±12.49 7.42 0.01 t值 1.68 －2.76 P值 0.98 0.01
2.2 临床疗效评价
治疗后，观察组临床总有效率高于对照组患者（表2，P＜0.05）。
表2 临床疗效比较[n（%）]
老年人功能性便秘的发病率逐年升高，若不及时治疗，会影响患者的生活质量及长久健康，甚至会诱发痔疮、肛裂等肛门疾病，增加结直肠癌变的风险，更有可能增加其他老年慢性疾病如心梗、心衰及脑卒中的发病率或使这些伴随疾病进一步加重，而且患者还常常伴有焦虑、抑郁、烦躁易怒等心理障碍[7]。
中医学认为大肠是便秘的病变部位，其主要病因是大肠津亏或糟粕内停，且又与肝、肾、胃等脏腑关系密切。同时笔者在多年的临床工作中发现功能性便秘患者多伴有肺脾气虚。至于病因，一方面是老年患者脏腑功能逐渐衰退，肠胃燥热，气血阴阳皆虚，大肠传化功能减弱，加之内热自生，导致大便干结[8]；
另一方面某些老年人饮食不当导致肠道传导失司，津气受损，大肠津亏，使肠道升降功能失衡，因此肠道内容物停滞不前，属是本虚标实之证。据此，我们在中医学传统辨证施治的基础上，配合神阙穴中药贴敷，在临床中取得了比较满意的疗效。
此外，老年功能性便秘患者常伴有神经功能活动减弱[8-9]。本研究中，观察组在治疗后的总体有效率高于对照组，并且PAC-QOL评分降低的程度大于对照组，据此我们认为神阙穴中药贴敷可能通过某种机制刺激自主神经增加神经递质的传导，从而促进肠道蠕动，有助于缓解老年功能性便秘患者的临床症状和提高患者的生活质量。
中药穴位贴敷是将中药捣碎研磨成细末，再加入蜂蜜调和成一定的剂型，通过中药药理作用和中医外治法刺激相应的穴位，以期达到治疗疾病的作用。本研究中所选的中药如大黄、黄芪、白术等，依据现代药理学研究提示都具有增强胃肠道蠕动的作用或者具有软化粪便的作用。有关生物反馈治疗便秘的研究资料显示，该疗法的成功率达到73%～76%，且对各型便秘均有较好的疗效[10]。穴位贴敷属于中医外治法的一种，是以经络学说为治疗基础的一种治疗方法，同时配合药物贴敷于体表穴位，药物通过穴位渗透进入经络，导入脏腑，直达患病之处，激发全身经气，达到沟通表里，扶正驱邪，调整阴阳，从而能够达到治疗疾病的目的[11-12]。相关文献指出，中药穴位贴敷在治疗其他慢性疾病中的临床疗效也很确切，例如支气管哮喘[13]和小儿疱疹性咽炎[14]，因此该治疗方法具有一定的临床使用价值。本研究中选用位于脐部的神阙穴是因为脐部没有皮下脂肪和肌肉，表皮角质层壁薄且局部分布有丰富的神经血管，因此敏感性高，对药物的渗透吸收效果好[15]。
虽然目前本研究的临床疗效确切，并且可以有效提高老年患者对便秘治疗的依从性，但是研究中仍然存在一些问题需要进一步研究：①观察组所有的患者均使用了同样的中药膏剂，并未针对不同的患者采用不同的配方，没有发挥出中医学辨证施治的优势，不过目前中医学界在对用药组成和选穴配伍上仍未达成共识；
②所用的中药膏剂缺乏精确的药物配比和规范的制作过程，因此有可能会影响药效的发挥；
③本研究缺乏必要的基础实验，目前仅进行了临床疗效的研究，对于机制的探索应该成为下一步研究的重点。
综上，这些缺点会影响神阙穴中药贴敷治疗功能性便秘这一治疗方法的发展及推广，但未来中医中药的临床运用会越来越广泛，且对于老年患者而言，中药穴位贴敷的方法疗效确切，不良反应少，因此针对上述问题，我们将开展进一步研究，为临床使用推广神阙穴中药贴敷治疗老年功能性便秘提供可靠的临床依据。
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