郑远华
吴川市妇幼保健计划生育服务中心检验科，广东湛江 524500
女性不孕症是指1年内性生活处于正常状态、未应用任何避孕手段，但妊娠失败的育龄期女性出现的生育障碍问题，通过临床长期观察发现，女性不孕症发病机制复杂，多与环境、身心状态有关，但不孕对家庭及社会和谐影响较大，导致诸多女性身心压力加剧，增加妊娠困难，形成恶性循环[1]。目前，在国家生育政策的引导下，不孕问题已成为社会重点关注问题，临床建议育龄期女性在有相关症状时及早到医院就诊、确诊，第一时间采取有效干预，提高妊娠成功率[2]。而在女性不孕症检查中，性激素六项指标测定为常用手段，但目前国内并无完整、统计的性激素测定值界限与标准，需要根据试剂、测定方法的不同进行计算，因此，临床对于性激素六项指标测定的临床应用价值报道较少。本次研究选取2018年7月—2020年10月吴川市妇幼保健计划生育服务中心收治的女性不孕症患者与门诊体检中生殖健康女性87例为研究对象，进一步探究性激素六项指标测定过程中指标水平见关系，分析其临床诊断价值与意义，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的女性不孕症患者与门诊体检中生殖健康女性87例为研究对象，其中44例不孕症患者为研究组、43名生殖健康者为对照组，并将研究组44例患者按照有无月经紊乱分为研究组A（n=23，月经紊乱）、研究组B（n=21，月经正常）。研究组患者年龄24～37岁，平均（28.84±2.16）岁；
婚龄1～10年，平均（5.62±2.62）年。对照组年龄 27～41岁，年 龄（29.11±2.30）岁；
婚 龄 1～14.5年，平 均（5.93±2.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究组A年龄25～37岁，平均（28.71±2.22）岁；
婚龄1～9.5年，平均（5.47±2.41）年。研究组 B 年龄 24～36岁，平均（28.39±2.17）岁；
婚龄2.5～10年，平均（5.58±2.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①研究组患者主诉无避孕措施下12个月未受孕，期间与配偶性生活正常，配偶与患者均无生殖器畸形疾病，且配偶性功能正常，无先天或后天精液、勃起、射精异常问题，已婚女性；
②对照组患者均为已婚、已育女性，身体各项指标正常，无任何疾病；
③患者及家属均知情同意。排除标准：①研究组中人工流产、子宫肌瘤、药物流产史、生殖系统疾病史、精神活动异常患者；
②两组吸烟、喝酒患者。
1.3 方法
两组均接受性激素六项指标测定，且均在相同条件下由相同操作人员完成。
检测方法如下：①血液样本采集与处理，于入组研究对象月经周期第3天清晨，在空腹状态下抽取静脉血5 mL，无需进行抗凝处理，直接采用离心机进行离心，离心速度为3 000 r/min，将血清分离，置入-20℃冷藏条件下储藏，注意检测需在样本冷藏2 h内完成。②指标测定，采取免疫化学发光法，仪器为新产业X8全自动化学发光仪，搭配配套试剂使用。注意事项：指标测定前应保持患者情绪稳定、身心状态良好。
1.4 观察指标
性激素六项指标。包括促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、泌 乳 素（prolactin，PROL）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）、睾酮（testosterone，T），分别比较研究组与对照组、研究组A与研究组B之间六项指标水平的差异
1.5 统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 研究组与对照组性激素六项指标水平比较
研究组患者FSH、LH、PROL指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
E2指标水平高于对照组，P、T水平低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 研究组与对照组性激素六项指标水平比较(±s)
表1 研究组与对照组性激素六项指标水平比较(±s)
组别研究组（n=44）对照组（n=43）t值P值FSH（mIU/L）11.52±2.75 8.43±1.47 6.514＜0.001 LH（IU/L）12.86±3.25 8.36±3.07 6.636＜0.001 PROL（ng/mK）24.98±10.16 17.11±5.32 4.511＜0.001 E2（poml/L）57.41±16.67 56.21±15.38 0.349 0.728 P（ng/mL）1.36±0.48 1.42±0.51 0.565 0.573 T（ng/dL）2.65±0.67 2.81±0.59 1.181 0.241
2.2 研究组A与研究组B性激素六项指标水平比较
研究组A患者FSH、LH、PROL指标水平高于研究组B患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；
E2、P指标水平高于研究组B，T指标水平低于研究组B，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 研究组A与研究组B性激素六项指标水平比较(±s)
表2 研究组A与研究组B性激素六项指标水平比较(±s)
组别研究组A（n=23）研究组B（n=21）t值P值FSH（mIU/L）13.93±3.88 8.36±2.03 8.361＜0.001 LH（IU/L）15.78±2.86 8.41±3.07 11.589＜0.001 PROL（ng/mK）29.15±11.84 16.61±6.19 6.169＜0.001 E2（poml/L）58.15±18.12 56.59±15.11 0.436 0.664 P（ng/mL）2.02±0.43 1.89±0.45 1.378 0.172 T（ng/dL）2.59±0.62 2.68±0.55 0.716 0.476
据临床流行病学调查显示，我国已婚女性不孕症发病率为8%，导致女性不孕的因素众多，涉及心理与生理两个层面，从病理、生理角度来看，内分泌失调是导致不孕的最关键因素之一，在女性生理结构中，月经是体现内分泌状况的重要标志之一，其周期主要由下丘脑-垂体-卵巢轴进行调节，下丘脑控制机体性腺激素释放激素的表达，从而作用于垂体，发挥卵巢调节功能；
反之，卵巢将分泌的性激素反馈到下丘脑-垂体，形成了循环，彼此之间相互调节与作用，因此，任何一个环节出现问题都可能致不孕[3-4]。
FSH指标属于垂体前叶细胞分泌的一种糖蛋白激素，其在女性妊娠中的作用是促进卵泡发育、保持性腺组织工能正常，且可反馈出卵巢的储备功能，在卵泡发育早期水平偏低，排卵前水平达到高峰，完成排卵后则可快速恢复到卵泡期；
在女性月经期间，FSH水平也发生变化，与LH指标同步，起到加速卵泡细胞生长与发育的作用，并可促进颗粒细胞增殖，刺激颗粒细胞内芳香化酶的表达，将乱泡沫细胞中产生的雄性激素转化为雌激素，以为排卵提供动力[5]。因此，FSH指标水平与正常值之间的差异可以作为判断排卵功能障碍、不孕、月经紊乱的依据之一。
LH同属于垂体前叶分泌的糖蛋白激素，其在人体的功能是促进排卵、孕激素分泌、黄体形成作用，在卵泡期LH与FSH同时发挥作用促进卵泡成熟、分泌雌激素，从而实现正常排卵，只有顺利完成排卵才能将卵泡转换成黄体，从而生成黄体酮、激素间质生长[6]。与FSH指标相同在排卵初期LH的水平较低，排卵前可达到峰值，97%女性在LH指标达到峰值的24 h内完成排卵[7-8]。通过LH指标水平可反馈出出垂体功能与丘脑功能情况，测定具体指标值后与推算排卵时间数据进行分析，也可应用于不孕症治疗效果评估中[9-10]。
PROL是一种有垂体泌乳激素细胞分泌的多肽激素，其在人体的主要功能是调节与抑制下丘脑泌乳素，可促进乳腺发育与泌乳，也可联合卵巢类固醇激素发挥促进分娩前腺体发育与乳腺发育的作用，也是参与生殖功能调节的重要指标[11]。同时，PROL低水平状态下可发挥积极影响，如加速分泌卵巢合成类固醇激素，而高水平状态将发挥抑制垂体促性腺激素的表达，导致卵泡发育不良，进而诱发闭经等问题[7]。通过该项指标检测，可判断患者月经紊乱原因，是否因排卵异常影响妊娠。
E2属于雌激素的一种，在卵巢、胎盘中产生，是维持女性第二性征的重要指标之一，在雌激素中E2的活性最强，通过测定，评估患者卵巢功能，且E2可转化成雌酮[12]。在卵泡发育中是E2上升水平最快，排卵前出现峰值，完成排卵后则迅速下降，但其将在萎缩周期性变化期间出现第二次峰值，此次峰值出现时也是黄体形成时机，通过测定该项指标可判断患者卵巢功能以及胎盘功能有无异常，经研究显示，不孕症或不孕伴月经紊乱患者E2水平偏低，提示不孕可能由卵巢功能问题导致。
P是由卵巢、胎盘、肾上腺皮质分泌的激素，主要作用子宫内膜，促进其转化为分泌期内膜，创造受精卵着床条件，其包括T指标与17-羟黄体酮。通过检测该指标可判断排卵是否正常、胎盘与卵巢功能有无异常。P指标在女性完成排卵且有黄体形成后迅速上升，可根据具体值判断有无排卵。T是来自外周雄烯二酮转化、肾上腺皮质激素、卵巢分泌而形成的激素，主要作用于阴阜、阴蒂、阴唇的发育，影响人体全身代谢，可拮抗雌激素，水平偏高提示患者可能有高睾酮血症，是诱发不孕的重要因素；
而多囊卵巢综合征患者也存在T指标水平偏高的变化，也是导致不孕的重要诱因。
本文研究结果可知，研究组患者FSH（11.52±2.75）mIU/L、LH（12.86±3.25）IU/L、PROL（24.98±10.16）ng/mK指标水平均高于对照组，且研究组A患者FSH（13.93±3.88）mIU/L、LH（15.78±2.86）IU/L、PROL（29.15±11.84）ng/mK指标水平均高于研究组B（P＜0.05）。冷净[13]学者在相关研究中得出，女性不 孕症患者 FSH（11.69±2.79）mIU/L、LH（12.22±2.65）IU/L、PROL（26.21±8.13）ng/mK均高于生殖健康女性（P＜0.05），且月经紊乱的不孕症患者FSH（13.56±3.07）mIU/L、LH（15.88±3.15）IU/L、PROL（28.89±9.36）ng/mK均高于月经正常的不孕症患者（P＜0.05），与本文所得结果相近，具有临床意义。
综上所述，检测FSH、LH、PROL等指标水平可为临床诊断不孕症提供可靠依据，女性性激素六项指标的测定具有极高临床应用价值。
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