秦永明
(蚌埠市第三人民医院急诊内科，蚌埠，233000)
脑出血是目前较为高发的心脑血管疾病之一，其属脑卒中的第2大类型[1]。研究证实，该疾病的诱病因素有高血压、颅内动脉瘤、动脉硬化等，其拥有较高的致残及死亡率。该疾病具有起病急、病情变化迅速等特性，对患者的生命安全及生命质量造成了极大的威胁[2-3]。临床对该疾病多予以手术治疗，但由于治疗难度较大往往预后效果不理想。且大部分患者治疗后仍会存在一定的后遗症状，会造成其日常生活能力下降、睡眠质量差等不良后果，同时也导致其心理状态及生命质量受到较大的影响[4-5]。故对于脑出血患者实施全面且完善的身心治疗管理措施极为重要，而常规的管理措施早已无法满足其诸多的医疗服务要求[6-7]。聚焦解决模式是利用自身资源，强调以个体为特点的解决问题方案，遵循尊重个体原则，充分挖掘其自身的潜能和优势，以增强自我管理的能力，从而形成自身所期望的临床心理管理模式[8-9]。本研究选取我院收治的脑出血患者82例为研究对象，评估聚焦解决模式对脑出血患者心理适应及睡眠质量影响的研究，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年5月至2022年5月蚌埠市第三人民医院收治的脑出血患者82例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组41例。对照组中男22例，女19例；
年龄52～78岁，平均年龄(66.35±4.53)岁；
观察组中男21例，女20例；
年龄50～79岁，平均年龄(64.63±4.78)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究初期成立专项研究小组，特委任组内责任医师针对病患及其家属予以积极沟通，详细诠释涵盖治疗(干预)过程、目的、预期效果等研究内容。本研究经医院医学伦理会审核批准。
1.2 纳入标准 1)经临床及影像学检测确诊为脑出血，且均为初次发作的患者；
2)临床病历完整清晰，具一定治疗依从性的患者；
3)无其他心、肝、肺等重大器官或功能性疾病的患者；
4)病情加重或因其他原因而无法坚持参与本研究的患者。
1.3 干预方法
1.3.1 对照组 对照组给予常规治疗管理，医护人员需详细讲解疾病、治疗以及康复的相关知识，加深患者及其家属对自我管理的了解，树立正确认知。为患者拟定全面的康复计划，包括饮食、锻炼、运动等项目，出院前统一发放管理教育手册及资料，出院后则通过电话随访的形式了解其预后情况。
1.3.2 观察组 观察组则就对照组基础上予以聚焦解决模式，具体内容：1)问题描述：成立聚焦解决模式小组，让小组成员与患者保持良好交流，掌握患者的内心想法，分析其心理动态，引导按照自己的意愿配合治疗；
同时与患者一起探讨增强日常生活能力与睡眠质量的解决方案，制定相应的管理计划；
还应具体了解患者对疾病及治疗等知识的掌握情况，全面分析问题，对重点问题进行深入分析。2)设定目标：了解患者对治疗及管理的需求，协助其制定符合常规的康复目标；
根据患者病情合理制定小目标，过程中鼓励其积极参与，让其表达对治疗的期望，以提升其积极性；
对患者实施管理教育，采用口头、书面、模拟指导等方式多次讲解，使其意识到治疗的重要性；
与患者家属建立联系，让家属陪同、监督患者。3)解决问题：组织护士、医师以及患者共同探讨现存问题的解决办法，引导患者自行解决问题，以体检成功的乐趣与快感，以此增强治疗的信心。4)问题反馈：将已经实现的目标进行反馈与总结，并适度调整后续的管理计划。对患者的成果给予肯定，无效者则先分析原因，并和患者共同探讨改进方案。5)评价进步：对患者的治疗效果进行总结评价，肯定并表扬其取得的进步，以增强其信心；
总结经验，提出新的问题，指导患者慢慢实现总体康复目标。
1.4 观察指标 观察2组患者自我管理能力、治疗依从性、心理状态、睡眠质量以及日常生活能力。1)自我管理和依从性。依据本院自行设计的《自我管理调查量表》与《治疗依从性量表》评估2组患者治疗管理前后自我管理与治疗依从性评分，自我管理量表包括技能、责任感、疾病认知、康复知识4个维度，共计12个条目，每个条目赋予(Likort4级评分法)0～3分，总分36分，得分越高提示自我管理能力越理想；
治疗依从性量表则涉及用药依从、管理依从以及康复锻炼等多个维度，共计10个条目，每个条目赋予0～3分，总分30分，得分越高提示治疗依从性越理想；
2)焦虑和抑郁情绪。依据焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评定2组患者干预前后的焦虑和抑郁程度，得分越高提示患者焦虑和抑郁症状越严重；
3)睡眠质量。依据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估2组干预前后睡眠质量，量表总分0～21分，分值越高提示睡眠质量越差；
4)生活能力。依据日常生活能力量表(Barthel)评价2组干预前后日常生活能力，量表细分为完全自理(100分)、轻度依赖(61～99分)、中度依赖(41～60分)以及重度依赖(0～40分)4个级别，总分为100分，得分越高说明日常生活能力越理想。
2.1 2组患者治疗管理前后自我管理与治疗依从性评分比较 治疗管理前，2组患者自我管理与治疗依从性评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
治疗管理后，2组患者自我管理与治疗依从性评分均提高，观察组患者自我管理与治疗依从性评分均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 2组患者治疗管理前后自我管理与治疗依从性评分比较分)
2.2 2组患者治疗管理前后SAS评分及SDS评分比较 治疗管理前，2组SAS评分及SDS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
治疗管理后，2组SAS评分及SDS评分均下降，观察组患者SAS评分及SDS评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 2组患者治疗管理前后SAS评分及SDS评分比较分)
2.3 2组患者治疗管理前后PSQI评分及日常生活能力评分比较 治疗管理前，2组PSQI评分及日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
治疗管理后，2组患者PSQI评分均下降，日常生活能力评分均提高，观察组患者PSQI评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者治疗管理前后SAS评分及SDS评分比较分)
脑出血属于典型的非外伤型脑实质出血性疾病，且该疾病与人体慢性疾病存在密切关系。近年来，随着人们生活水平的变化以及人群老龄化的日趋严重，高血压等慢性疾病的患病人数不断增加，也进一步导致了心脑血管重症疾病的频发[10]。脑出血患者多为老年人，此类患者身体各项功能偏弱，发病后极易发生器官功能减退、机体功能障碍，给临床治疗也增加了相应的难度[11]。且大部分的脑出血患者治疗后仍会存在一定的机体功能、运动功能障碍等后遗症，进一步严重影响其心理状态与生命质量。故此，除了有效的对症治疗措施外，针对患者就治疗期间实施的治疗管理措施也十分重要[12]。大量研究提示，合理有效的管理以及自我管理更能有效改善患者的预后效果以及生命质量。而常规的管理模式往往只注重于患者以及病症本身，对于患者的心理状态、自我管理等细节处理力度欠缺[13]。
随着目前医疗模式、医学服务理念以及健康观念的巨大的转变，聚焦解决模式应运而生。该模式属全新的管理模式，其以改善患者心理状态为基础，充分尊重患者，让其积极参与到治疗、管理计划与目标的执行中[14-15]。且通过发现、分析、解决问题的干预流程，提高患者解决问题的能力，同时通过改进措施提升治疗管理质量，进而促进患者各项功能的尽快康复[16]。本研究结果显示，通过治疗管理，观察组自我管理与治疗依从性评分均高于对照组(P<0.05)；
观察组的焦虑自评量表与抑郁自评量表评分均低于对照组(P<0.05)；
且该组睡眠质量评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组(P<0.05)。结果充分印证聚焦解决模式提高脑出血患者心理适应、睡眠以及日常生命质量的效果更理想。
综上所述，聚焦解决模式在脑出血患者治疗管理中应用效果优异，该模式可显著增强患者自我管理能力与治疗依从性，调节其心理状态，更有助于睡眠质量及日常生活能力的提升，故具有明显的临床应用价值。
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