方明明，李 祥，王 艳，杨晓梅
（1.北京市上地医院内科，北京 100193；
2.北京市门头沟区医院呼吸与危重症医学科，北京 102300）
喘息性支气管炎是支气管常见病，临床以发热和刺激性咳嗽为主要表现，目前认为该病的发生与炎症和气道高反应性密切相关[1]。因而，抗炎治疗在喘息性支气管炎治疗中起重要作用。吸入法不仅有助于提高药物有效成分的利用率，还可减轻患者不良反应，因而备受临床关注[2]。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可通过抑制炎症细胞因子分泌表达改善气道炎症，通过雾化吸入能显著改善临床症状[3]。丙卡特罗属于第三代β2受体激动剂，通过增强纤毛清除能力，松弛平滑肌，解除痉挛，促进支气管扩张[4]。近年来临床已有报道将丙卡特罗用于喘息性支气管炎患儿[5]，但临床对此方案尚未形成统一认识，且有关其在喘息性支气管炎成人中应用的报道还较为少见。本研究对布地奈德与盐酸丙卡特罗联合治疗喘息性支气管炎的效果和预后进行观察，并分析影响患者预后的相关因素，现将结果报道如下。
1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月北京市上地医院收治的98例喘息性支气管炎患者作为研究对象，根据不同预后结果将患者分为预后良好组（86例）和预后不良组（12例）。预后良好组患者中男性54例，女性32例；
年龄20～61岁，平均年龄（43.83±16.97）岁；
病程1～10个月，平均病程（5.97±2.58）个月；
病情严重程度：中度61例，重度25例。预后不良组患者中男性8例，女性4例；
年龄23～60岁，平均年龄（42.46±15.52）岁；
病程1～9个月，平均病程（5.54±2.40）个月；
病情严重程度：中度9例，重度3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京市上地医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）》[6]中喘息性支气管炎的诊断标准；
②均接受布地奈德与丙卡特罗治疗；
③临床资料完整。排除标准：①合并有肺结核、恶性肿瘤或慢性阻塞性肺疾病者；
②有先天性发育畸形者；
③对治疗药物过敏者；
④既往有肺部手术病史者。
1.2 治疗方法所有患者均接受布地奈德（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 mL∶1 mg/支）和丙卡特罗（黑龙江龙德药业有限公司，国药准字H20041825，规格：0.5 g∶25 μg）治疗。雾化吸入布地奈德，起始剂量4 mL/次，2次/d；
症状缓解后维持1～2 mL/次，2次/d，剂量以控制症状为度。口服丙卡特罗50 μg/次，2次/d。所有患者均治疗2周。
1.3 观察指标①统计患者治疗效果。在治疗2周后评估疗效[7]。显效：治疗3 d内咳嗽、咳痰症状改善，肺部体征消失；
有效：治疗1周内症状缓解，体征消失或改善；
无效：未达到上述标准。随访半年，以发生呼吸衰竭、肺性脑病及肺气肿为预后不良。②记录98例患者居住地环境、喘息性支气管炎家族史、机械通气使用情况及入院时心率水平，记录患者感染、过敏性鼻炎等合并症及布地奈德联合丙卡特罗维持治疗情况。居住地环境标准[8]：采用光散射法检测粉尘浓度水平，以粉尘浓度≥10 mg/m3为粉尘量大，以粉尘浓度＜10 mg/m3为粉尘量小。在治疗前采用肺功能仪（伟亚安医疗器械有限公司，国械注进20152070627，型号：MasterScreen SeS）测量用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积（FEV1）水平。③分析影响患者预后的相关因素。
1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验；
计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，影响因素采用多因素Logistic分析法分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 患者治疗效果分析98例患者中显效64例，有效30例，无效4例，总有效率为95.92%。随访期间6例发生肺气肿，4例发生呼吸衰竭，2例肺性脑病，不良预后12例，发生率为12.24%。
2.2 影响患者预后的单因素分析预后良好组患者合并感染、过敏性鼻炎发生率及有家族史者占比低于不良预后组，机械通气率少于预后不良组，入院时FVC水平高于预后不良组，居住地粉尘量小和维持治疗患者占比均高于预后不良组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 影响患者预后的单因素分析
2.3 影响患者预后的多因素Logistic分析对可能影响患者预后的相关因素赋值，见表2。将赋值后的各因素纳入多因素Logistic分析模型，结果显示合并感染、过敏性鼻炎及机械通气是增加不良预后风险的高危因素（P＜0.05），入院时高FVC和维持治疗是不良预后的保护因素（P＜0.05），见表3。
表2 赋值情况
表3 影响患者预后的多因素Logistic分析
喘息性支气管炎多发于儿童，治疗不及时可引起支气管哮喘。近年来调查显示，喘息性支气管炎在老年人群中也逐渐增多，部分患者还可能造成呼吸衰竭和肺性脑病等严重后果[9]。布地奈德不仅能抑制炎症介质的合成和分泌，增加支气管平滑肌对β2肾上腺素受体的敏感性，还可抑制过敏介质活性，减轻气道高反应性。而雾化吸入能使布地奈德直接作用于病变部位，缓解支气管痉挛，较口服具有更高的药物利用率[10]。另外，丙卡特罗作为新型长效β2肾上腺素受体激动剂，与布地奈德联用可发挥协同作用，提高疗效。丙卡特罗还可活化腺苷酸环化酶，抑制乙酰胆碱，进而扩张支气管[11]，改善血管通透性，减轻支气管黏膜水肿，促进排痰，缓解咳嗽。本研究结果也显示，两者联合治疗的近期总有效率达95.92%，也说明丙卡特罗与布地奈德对治疗喘息性支气管炎效果显著。
本研究结果显示不良预后发生率达12.24%，而多因素Logistic分析结果显示，丙卡特罗与布地奈德维持治疗是患者不良预后的保护因素。通过联合治疗可减轻和阻断其道炎症反应进展，丙卡特罗的抗炎作用具有选择性，可加快纤毛运动，增强抑制炎症反应效果，防止病情恶化[12]。本研究显示，合并感染也是影响患者预后的重要因素；
有研究还认为，合并感染的种类与患者死亡风险呈显著相关性[13]。临床应积极控制感染，根据病原菌和药敏实验结果选择敏感抗生素，以改善控制病情。而过敏性鼻炎可进一步诱导和加重气道炎症，并增强支气管反应性，促进病情进展。另外，机械通气提示患者病情恶化，可能已发生肺气肿、肺性脑病等严重并发症[14]。对于机械通气患者，应注重长期随访和规范治疗，并进行健康教育，提高患者治疗依从性。此外，本研究还显示，入院时FVC也是影响预后的主要因素，提示对于喘息性支气管炎患者，应注意保护其肺功能，并根据康复进程进行肺功能锻炼，提高患者肺储备功能。
综上所述，布地奈德联合丙卡特罗治疗喘息性支气管炎短期疗效显著，其预后与患者入院时FVC有关，合并感染或过敏性鼻炎增加不良预后风险，而长期实施布地奈德联合丙卡特罗维持治疗有助于改善患者预后。
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