黄梅 陈华玉 季晶 张莉
PD发病率随着全球人口老龄化而持续增加，全球PD患病率约为0.3%，我国65岁以上的老年人患病率约为1.7%[1-2]，是第二常见的中枢神经系统神经退行性疾病，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等运动障碍[3]。PD病人除运动障碍还合并焦虑、抑郁等非运动症状，35%的PD病人伴发焦虑与抑郁情绪[4]，对疾病的进程起着非常重要的影响。这些症状即使在极早期也会对病人的社会功能和生活质量造成危害[5]，甚至超过运动症状影响[6]。目前国内外研究主要聚焦在PD病人运动症状的改善，对于改善精神神经症状的研究较少，因此，本文旨在深入了解PD病人焦虑、抑郁情绪和生活质量的现状，以及相互关系。
1.1 一般资料 选取2021年1～12月入住神经内科、神经外科214例≥60岁PD病人。纳入标准：诊断符合国际运动障碍学会(MDS)2015年诊断标准；
病人均接受抗PD药物治疗；
同意参加本项研究并签署知情同意书。排除标准：MMSE评分≤24分；
近期发生影响病人情绪状态的重大个人或家庭事件；
存在语言障碍、构音障碍；
有癫痫病史；
情感无法正常表达或伴其他精神疾病等。本研究获得医院伦理委员会批准(2021-QT-04)。
1.2 方法 收集并记录老年PD病人一般资料，内容包括年龄、性别、职业、家庭收入、文化程度、居住方式、婚姻状况、多病共存、病程、疾病严重程度等。由本院心理学组专科护士和神经内科医生共同完成对PD病人的测评。
1.2.1 病情评估：采用改良Hoehn-Yahr(H-Y)分级量表评估病情，分为7个等级，级别越高越严重；
轻度(1、1.5、2级)，中度(2.5、3级)，重度(4、5级)。
1.2.2 生活质量评估：采用PD生活质量调查表(PDQ-39)进行评估，共计8个维度39个条目，包括运动功能(1～10项)、日常生活能力(11～16项)、情感(17～22项)、屈辱度(23～26项)、社会支持(27～29项)、认知能力(30～33项)、交流能力(34～36项)、躯体不适(37～39项)，每项评分0～4分，从不计0分，偶尔计1分，有时计2分，经常计3分，始终或根本无法做计4分，分值越低代表生活质量越好。
1.2.3 焦虑评估：采用贝克焦虑量表(BAI)进行评估，由21个自评项目组成，每项评分0～3分。<10分为健康、10～15分为轻度焦虑、16～25分为中度焦虑、>25分为重度焦虑[7]。
1.2.4 抑郁评估：采用老年抑郁量表(GDS)，原始量表共有30题是非题，评估老年人是否有空虚、担心未来、哭泣、无望感等情感与行为方面的抑郁症状。评估时，老年人回答近1周的感觉“是”或“不是”，0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中度至重度的抑郁。
2.1 老年PD病人焦虑、抑郁及生活质量评估 本研究纳入的214例老年PD病人中，不同性别、病程及H-Y分期的老年病人间，BAI评分差异有统计学意义(P<0.05)；
不同病程及H-Y分级的老年病人间，GDS评分差异有统计学意义(P<0.05)。不同家庭年收入、文化程度、多病共存、居住地以及H-Y分级的老年病人间，PDQ-39评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 老年PD病人一般资料分，n=214)
2.2 老年PD病人生活质量总分与各维度得分 老年PD病人生活质量总分为(90.75±22.34)分；
各维度得分分别为：运动功能(24.58±11.91)分，日常生活能力(16.13±7.16)分，情感(13.03±7.82)分，屈辱度(8.69±3.67)分，社会支持(8.06±3.42)分，认知(7.57±4.27)分，交流(7.18±3.84)分，躯体不适(8.01±3.27)分。
2.3 PD病人生活质量的影响因素 多元线性回归分析显示，老年PD病人生活质量的影响因素包括家庭收入、多病共存、居住地、H-Y分级、焦虑及抑郁情绪。见表2。
表2 老年PD病人生活质量影响因素的多元线性回归分析
2.4 PD病人焦虑和抑郁情绪与生活质量之间的相关性 焦虑情绪与生活质量中的情感维度呈正相关，与社会支持维度成负相关；
抑郁情绪与情感、屈辱感、认知水平、躯体不适存在正相关。见表3。
表3 PD病人焦虑和抑郁情绪与生活质量之间的相关性
本研究中老年PD病人生活质量均分为(90.75±22.34)分，表明老年PD病人生活质量处于中等偏下水平，与李博等[8]研究PD病人生活质量总体水平较低相一致。近年来，随着PD诊疗技术的发展，PD病人的预期寿命也有所延长，提高病人整体的生活质量成为PD治疗方案的重要组成部分[9]。在PD病人治疗过程中，也可以针对提高病人的自我管理效能，使之能够更好地进行自我疾病管理，进而提升生活质量[10]。
本研究发现，焦虑情绪与生活质量中的情感维度呈正相关，与社会支持维度成负相关。系统分析表明，PD病人中焦虑的患病率在6%～55%[11]。焦虑对病人的治疗依从性、心理负担及认知都有显著影响，还会增加跌倒风险。PD病人的运动症状和焦虑之间相互作用形成恶性循环，从而加重运动障碍程度，降低生活质量[12]。焦虑可能是PD病人运动及非运动障碍情感的表现。焦虑导致病人主动退出社会关系，从而内心产生孤独感或者被隔离的感觉，进而导致病人情感减退，影响生活质量。因此，建议把焦虑评估纳入到常规的诊疗活动中，早筛查、早干预、早治疗，向病人及家人提供有效的支持与治疗。
本研究还发现，抑郁情绪与情感、屈辱感、认知水平、躯体不适存在正相关，抑郁情绪导致PD病人情绪低落，屈辱度增加，认知能力下降，躯体疼痛或异常等症状。与刘波等[13]的研究结果相一致。抑郁在PD病人中很常见，会加重疾病当前的症状，加快病程进展，增加残疾程度，提高精神障碍的共患率，增加医疗费用和照顾者的负担，并且增加治疗的难度。抑郁对生活质量的影响似乎比疾病的运动症状的影响更大[14]。
综上，老年PD病人生活质量与焦虑和抑郁情绪相关，加大对老年PD病人的心理支持，提高病人的心理弹性，有利于改善其生活质量。
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