邬婉蓉，唐 静，胡 笛，王 琼，常小荣*
1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；
2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208
根据国际尿控协会对压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)的定义，患者常表现为打喷嚏、咳嗽、大笑等动作导致腹压突然增高情况下出现的不自主且不可控的尿液自尿道口漏出，并且该类型在各种尿失禁类型中最为常见[1]。SUI 不仅影响患者个人卫生，也严重降低患者的生活质量，对患者造成巨大的心理及精神负担，引发抑郁、孤独及焦虑等一系列心理功能障碍。在全世界女性群体中，有25%～45%患有不同程度的尿失禁[2-3]；
而在我国成年女性群体中，压力性尿失禁的患病率约占18.9%，随着年龄增加，其发病率也逐渐增高，其中50～59 岁的女性群体患病率高达28.0%[4]。由于受到文化教育和社会经济等因素影响，很多女性患者羞于就医，导致压力性尿失禁的就诊率仅达15%～25%[5-6]。
本研究采用悬吊运动训练结合盆底生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁，疗效显著，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020 年1 月至2021 年6 月在湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿康复科住院部及门诊收治的60 例女性压力性尿失禁患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。
两组患者的年龄、病程、体质量指数(body mass index, BMI)及孕产次数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
详见表1。
表1 两组患者一般情况比较（±s）
表1 两组患者一般情况比较（±s）
组别观察组对照组n 30 30年龄/岁34.42±1.40 33.97±1.50病程/年0.86±0.62 0.81±0.69 BMI/（kg/m2）24.19±2.50 23.84±2.13孕产次数/次2.00±0.38 2.00±0.24
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准 符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[4]中相关诊断标准，压力诱发试验阳性。
1.2.2 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；
（2）年龄20～60 岁女性；
（3）自愿参与本研究并签订知情同意书；
（4）无任何认知障碍及精神疾病。
1.2.3 排除标准 （1）合并阴道、盆腔及泌尿系统感染者；
（2）盆底疼痛严重及阴道出血者；
（3）宫内植入金属节育器、装有心脏起搏器者；
（4）合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、心肺功能严重障碍、癫痫及精神疾病者。
1.2.4 剔除及脱落标准 （1）因患者的主观或者客观原因，未按要求完成全疗程治疗者；
（2）对于试验开始后治疗不能耐受或治疗期间出现不良反应患者；
（3）因依从性差或对疗效不满意等原因，提前退出试验或失访者。
1.2.5 终止试验标准 （1）在整个试验研究中，有不良反应出现；
（2）试验研究过程中病情加重，导致危险事件发生；
（3）患者主动要求退出试验。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 给予盆底肌生物反馈电刺激治疗，每周3 次，共治疗4 周。（1）盆底肌生物反馈治疗：使用由北京海龙马公司生产的SOKO 900 Ⅲ盆底康复治疗仪，选择生物反馈模式对患者进行治疗，从肌纤维综合训练初级程序开始让患者在治疗仪相关程序的指导下主动收缩盆底肌肉，根据患者每次训练后的活力值判断是否进入下一级程序（活力值超过80 即进行下一级），循序渐进过渡到纤维综合训练的中级、高级。（2）电刺激治疗：完成生物反馈疗法后， 将电极片贴于患者阴道口与肛门连线中点旁开处，左右各1 片。
治疗模式选择“压力性尿失禁”，刺激强度以患者耐受为主，且不达到刺痛的情况下。
1.3.2 观察组 在对照组的治疗基础上，进行悬吊运动训练治疗，每天1 次，每次25～35 min，1 周6次，共治疗4 周。
具体方法如下。
（1）呼吸训练（5～10 min）：患者仰卧位，放松，屈髋屈膝，双手自然放于身体两侧。
嘱患者集中精神，用鼻吸气，将腹部鼓起，缩唇用嘴吐气，想象将肚脐尽量靠向脊柱从而将腹部回收。
一吸一呼在15 s左右，呼气阶段应长而缓慢。
（2）仰卧桥式（5 min）：患者仰卧位，双踝关节悬吊于腕踝带上，嘱患者呼气时缓慢将臀部抬起的同时将两侧臀部肌群向肛门周围夹紧至肩-髋-膝-踝呈一条直线，保持5～10 s，吸气时缓慢放下，重复4 次为1 组，共4 组，组间休息30～60 s。
（3）仰卧桥式夹球(5 min)：患者仰卧位，双踝关节悬吊于腕踝带上， 将一直径30 cm 瑜伽球置于患者双小腿之间，嘱患者呼气时缓慢屈髋屈膝，吸气时双下肢伸直，要求过程中球不掉落，重复4 次为1 组，共4 组，组间休息30～60 s。
（4）侧卧桥式(10 min）：患者左侧卧位，骨盆带将右下肢悬吊至外展30°位，嘱患者呼气时缓慢将臀部抬起至肩-髋-膝-踝呈一条直线，同时左下肢向上内收，吸气时缓慢放下，重复4 次为1 组，共4 组，组间休息30～60 s。随后患者改为右侧卧位，骨盆带将右下肢悬吊至外展30°位，运动训练方式同上。
以上所有动作均需根据患者情况调整难度。若患者不能正确完成该动作或完成过程中出现疼痛，加以腰带悬吊进行辅助，并辅以高频率的振动技术，以制造训练过程中的不稳定性。
1.4 观察指标及方法
1.4.1 尿失禁程度 采用1 h 尿垫试验[7]评定，漏尿量≥2 g 为阳性。
轻度：2 g≤漏尿量＜5 g；
中度：5 g≤漏尿量＜10 g；
重度：10 g≤漏尿量＜50 g；
极重度：漏尿量≥50 g。
1.4.2 盆底肌功能评定 使用北京海龙马公司生产的SOKO 900Ⅲ盆底康复治疗仪进行评定，包括盆底肌群的Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维的肌力、疲劳度和动态压力。
1.4.3 尿失禁对患者影响程度 采用尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life questionnaire, IQOL）[8]，让患者回忆近4 个星期内的漏尿情况后填写相应的问卷调查表格。
共计22 个项目，每个项目计分为1～5 分，分值越高表明填表人所受尿失禁的影响越小，其生活质量的水平就越高。
1.5 临床疗效判定
显效：患者主观及客观上均未出现漏尿；
有效：1 h尿垫试验的漏尿量较治疗前比减少程度＞50%；
无效：1 h 尿垫试验的漏尿量较治疗前比减少程度＜50%[9]。
计算各组患者的总有效率。
总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%
1.6 统计学方法
实验数据均采用SPSS 22.0 进行统计学分析。计量资料以“±s”表示,采用t 检验：组内前后比较用配对样本t 检验；
组间比较用独立样本t 检验。
计数资料用“例（%）”表示，采用χ2检验。
P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者1 h 尿垫试验漏尿量变化比较
治疗前，两组患者1 h 尿垫试验漏尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者1 h 尿垫试验漏尿量均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.01）。
详见表2。
表2 两组患者1 h 尿垫试验漏尿量比较（±s，g）
表2 两组患者1 h 尿垫试验漏尿量比较（±s，g）
注：与治疗前比较，★P＜0.05；
与对照组比较，▲▲P＜0.01。
组别观察组对照组n 30 30治疗前5.32±1.60 5.21±1.87治疗后0.38±0.52★▲▲0.72±0.68★
2.2 两组患者盆底肌功能评估变化比较
治疗前，两组患者盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力、疲劳度及动态压力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力恢复正常的比例分别为83.3%、80.0%，对照组为63.3%、70.0%，且观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力增强程度优于对照组（P＜0.05）。
治疗后，两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度及动态压力均得到改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。
详见表3～5。
表3 两组患者盆底肌Ⅰ类肌纤维治疗前后肌力比较
表4 两组患者盆底肌Ⅱ类肌纤维治疗前后肌力比较
表5 两组患者盆底肌疲劳度及动态压力治疗前后变化比较（±s）
表5 两组患者盆底肌疲劳度及动态压力治疗前后变化比较（±s）
注：与治疗前比较，★P＜0.05；
与对照组比较，▲P＜0.05。
动态压力/（cmH2O)观察组组别 n 时间疲劳度/%Ⅰ类肌纤维 Ⅱ类肌纤维30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后-2.87±8.41 1.84±4.21★▲-2.97±11.61 4.83±6.74★-1.74±9.58 6.35±7.81★▲-1.93±14.50 6.13±8.92★53.23±13.96 121.23±5.46★▲60.29±19.96 109.53±7.98★
2.3 两组患者I-QOL 评分比较
治疗前，两组患者I-QOL 评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者I-QOL 评分均升高（P＜0.05），且观察组得分高于对照组（P＜0.05）。
详见表6。
表6 两组患者I-QOL 评分变化比较（±s，分）
表6 两组患者I-QOL 评分变化比较（±s，分）
注：与治疗前比较，★P＜0.05；
与对照组比较，▲P＜0.05。
组别观察组对照组n 30 30治疗前32.43±8.97 34.06±11.74治疗后85.69±7.58★▲71.25±8.91★
2.4 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为86.67%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。
详见表7。
表7 两组患者临床疗效比较（例）
女性压力性尿失禁的发生主要是由于盆底支持系统出现功能障碍，包括组成盆底支持系统的神经、肌肉群及筋膜的损伤，其中，妊娠和分娩是引起相关损伤最重要的病因。
此外，随着年龄增加导致的雌激素水平下降，以及肥胖、慢性咳嗽均可导致盆底肌群及结缔组织松弛，尿道闭合压不能有效形成，难以抗衡因腹压增加时的膀胱内压，因而出现漏尿[10]。目前，临床上常用的压力性尿失禁的保守治疗主要是针对盆底肌群的训练，盆底肌生物反馈治疗可以将盆底肌肉收缩的生物信号转化为声学及图像信号，患者通过显示的信号能更加精准感知盆底肌群的收缩，增强盆底肌肉的肌力及张力，形成有效的尿道闭合压，从而达到控尿的目的[11-12]。
电刺激治疗可以刺激失活盆底肌肉反射性收缩从而提高其活性，此外还可通过刺激盆底阴部神经的传入纤维达到诱发尿道周围平滑肌收缩，提高尿道闭合压，达到控尿的作用[13]。
悬吊运动训练运用感觉运动刺激技术来完成失活肌肉在无痛状态下的激活，增强肌肉力量及稳定性，改善肌肉功能，这种技术广泛应用于腰腹部核心肌群的训练，增强核心稳定性。悬吊运动训练针对压力性尿失禁的治疗，主要是将腰腹部核心肌群作为整体进行训练，可使失活的盆底肌群得到快速高效的募集，尿道内括约肌功能加强，尿道闭合压得以维持，增强盆底肌控尿的生理功能[14-15]。
此外，该训练还可激活膈肌及腹横肌，使其充分收缩，得以抵抗因咳嗽、大笑等活动导致腹压增加时对盆底肌群的过度冲击，减少漏尿发生。
悬吊运动训练将整个腰部、腹部及盆底肌群作为整体进行同步训练，促进其快速高效的募集，特别是其中腹横肌及盆底肌的同步收缩训练，更能有效改善压力性尿失禁的症状[16]。
盆底肌的肌纤维分为Ⅰ类和Ⅱ类两类：Ⅰ类肌纤维位于肛提肌深处，为慢肌纤维，可持续收缩且不易疲劳，主要功能为支撑盆腔器官；
Ⅱ类肌纤维主要位于盆底浅层，为快肌纤维，具有快速收缩且易疲劳的特点，主要功能是维持自主反射及收缩，能有效防止因腹压增加时尿便失禁发生。Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的肌力及疲劳度能直接反映盆底肌肉收缩及放松的能力。
动态压力指盆底肌收缩时阴道腔隙内的压力，反映盆底肌肉的做功能力及盆底肌肉与盆腔器官间的动态协调能力。
本研究结果显示，治疗后观察组盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的肌力、疲劳度及动态压力均得到有效改善，且均优于对照组（P＜0.05）。
1 h尿垫试验通过模拟患者在日常活动中常见诱发漏尿的动作或诱导因素客观记录SUI 的发生和程度，多用于SUI 程度分类。本研究结果显示，治疗后观察组能够明显减少SUI 患者漏尿量，且优于对照组（P＜0.05）。
I-QOL 评分能够从心理、生理和社会各个维度具体地反映尿失禁给患者生活质量带来的影响，分数越高，生活质量越高。
本研究结果显示，治疗后观察组I-QOL 评分得到有效提高，提示观察组能在多维度上改善SUI 患者症状及生活质量，且改善程度优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，本研究中悬吊运动训练和盆底肌生物反馈电刺激治疗均可有效提高压力性尿失禁患者盆底肌功能，降低患者漏尿量，提高患者生活质量，且悬吊运动训练结合盆底肌生物反馈电刺激的方法优于单纯的盆底肌生物反馈电刺激治疗，具有临床推广意义和使用价值。
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