揭 平，徐俊利，丁 昀
(1.孝感市中心医院，湖北 孝感 432000；
2.孝感市妇幼保健院，湖北 孝感 432000)
腰椎间盘突出症(LDH)作为一种骨科常见病，是由腰椎间盘退行性改变、髓核内含水量减少引起的，在外力作用下使椎间盘纤维环出现断裂，髓核组织于破裂位置突出，增加相邻脊神经根之间压迫与刺激，使患者出现腰部疼痛、下肢麻木及疼痛等情况[1]。腰椎间盘突出症按髓核与神经根之间位置关系，主要分为肩上、肩下、腋下型三种，其中发病率最低的是腋下型，受误诊率高、症状严重等因素影响，稍有不慎就会加重患者病情，使患者出现瘫痪情况。当前临床针对腰椎间盘突出症，主要采用手术与非手术方式进行治疗，手术不仅能减少患者腰痛症状，还有助缓解患者病情，但治疗风险高、创伤大[2]。本研究采取中药热敷治疗和脊柱(定点)旋转复位法配合中药热敷治疗对比，并评估临床治疗效果。
1.1一般资料：选取2019年1月～2021年7月孝感市中心医院收治的106例腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据不同治疗方式随机分成两组，53例接受中药热敷治疗患者入选对照组，53例接受脊柱(定点)旋转复位法配合中药热敷治疗患者入选观察组。对照组男24例，女29例；
年龄31～64岁，平均(45.76±2.37)岁；
病程13 d～1.5年，平均(0.96±0.34)年。观察组男23例，女30例；
年龄33～66岁，平均(45.83±2.24)岁；
病程7d～2年，平均(0.89±0.32)年。两组病历资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，临床可比性强。本研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：106例患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中规定的腰椎间盘突出症诊断标准；
存在腰部外疝、受寒湿史及慢性劳损患者。排除标准：存在脊柱炎性反应性病变、脊椎滑脱症、脊髓马尾肿瘤及大块髓核突出引起的马尾神经受压、神经功能障碍患者；
合并冠心病、糖尿病及难以完成临床治疗患者。
1.2方法：对照组患者接受中药热敷治疗。中药热敷方剂：苦参、防风、红花、乳香、桂枝、桑枝、海风藤、木瓜、千年健及伸筋草各15 g；
鸡血藤、桑寄生、透骨草、川椒、五加皮、艾叶各30 g；
干姜、杜仲、当归、秦艽、豨薟草、独活及威灵仙各20 g；
细辛、川芎、赤芍各10 g。将上述药物装入药袋中，封口后浸入水中，浸泡40 min，再上蒸锅蒸煮20 min，取该药液浸泡无菌纱布。暴露患者患处，将浸泡过药液的无菌纱布置于患者患处，覆盖一层塑料薄膜，将热敷袋置于薄膜上，使其温度控制在42℃～60℃。热敷20 min，贴敷2次/d，每袋中药袋反复使用次数不宜超过5次，10 d为1个疗程。观察组患者接受脊柱(定点)旋转复位法配合中药热敷治疗，中药热敷方法同对照组，嘱患者坐于复位椅上，待明确患者受累椎体后再使用大拇指定位。让患者一手环抱住后头部，一手置于胸前，治疗师扶住患者近端肩部与远端腋下，再使用双腿对患者躯体旋转方向相反的大腿进行固定，朝患者大腿反方向旋转。用手扶住患者一侧肩膀与远端腋下，引导患者旋转时前倾躯干，并与患者躯干前倾角度保持一致。按旋转惯性，适当增加旋转力度，使患者躯体朝内旋转，促使患者发生位于的椎体恢复至正常解剖位置。通常情况下，会听到关节弹响声，患者脊柱即恢复至正常角度。随后在借助手法对患者棘突周围肌肉进行理顺，治疗频次为1次/3 d，5次为1个疗程。
1.3指标观察：①比较两组治疗前、治疗后Oswestry功能障碍(ODI)与日本骨科学会(JOA)评分情况：从腰腿痛、站立、行走等情况入手，使用ODI指数评估患者腰腿疼情况，各项目满分5分，分值越低表示患者腰腿疼症状越重；
运用JOA评分评估患者腰椎功能，分值越低表示患者腰椎功能越差。②评估两组治疗后总有效情况：以《中药新药临床研究指导原则》为依据，判断患者治疗效果，当患者治疗后腰痛程度处于1级及其以下、直腿高抬角度>70°、运动功能恢复正常表示显效；
当患者治疗后，缓解了患者的腰痛症状、直腿抬高角度介于60°～70°，进一步改善了患者的运动功能为好转；
当患者治疗后，腰痛症状未有效缓解，直腿抬高角度<60°，未改善患者运动功能为无效。③比较两组患者治疗后各症状缓解时间：从腰椎、下肢疼痛缓解时间及腰部感觉异常缓解时间入手，查看患者组间治疗效果。
2.1两组治疗前、治疗后ODI、JOA评分比较：治疗前，观察组患者ODI、JOA评分和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，观察组ODI评分(20.16±3.31)分明显低于对照组的(26.85±4.46)分，JOA评分(24.58±3.53)分明显高于对照组的(20.69±4.33)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前、治疗后ODI、JOA评分比较分,n=53)
2.2两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率90.57%显著高于对照组的75.47%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗效果比较[n(%)，n=53]
2.3两组治疗后各症状缓解时间比较：观察组患者腰椎疼痛、下肢疼痛缓解时间及腰部感觉异常缓解时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 患者治疗后各症状缓解时间对比表
腰椎间盘突出症是导致患者出现腰腿疼症状的一个重要原因，该病症通常是由腰椎间盘退行性病变后，在外力作用下使患者出现纤维环破裂，髓核自破裂处突出，引起相邻组织之间压迫与刺激引起的[3]。腰椎间盘突出症患者其血液供应较为缺乏，受活动最多、承受体重压力最大及修复能力较弱等因素影响，其退行性病变发生率较高，患者患病后多伴随髓核脱水、椎间盘变薄、椎体间韧带松弛、纤维环失去韧性等表现[4]。不少研究指出，对腰椎间盘突出症患者进行治疗，应从接触腰椎神经根压迫、减少病灶部位炎性反应、加速病灶部位血液循环、缓解患者疼痛症状入手，从而取得理想治疗效果[5]。
中医认为腰椎间盘突出症是由外伤劳损与风寒湿邪引起的，使患者出现经络痹阻、气滞血瘀、筋脉失养、脏腑精亏等情况，所以腰椎间盘突出症隶属“痹症”“腰腿痛”范畴[6]。当患者出现跌扑撞击、负重闪挫等情况，会出现局部气滞血瘀与经络阻滞情况，血液流通不畅，则会形成疼痛症状。在腰椎间盘突出症的发病机制中，通常是以肾虚为本的外伤、外邪、七情及劳累均属标。因此，中医治疗腰椎间盘突出症，通常是以祛风散寒、补益肝肾、化湿通络、活血化瘀为治疗原则[7]。中药热敷方剂是由多种中药材组成，其中防风与苦参消肿止痛与祛风除湿效果显著；
鸡血藤、红花对乳腺能够发挥疏通筋络与活血化瘀作用；
而伸筋草与透骨草则能够发挥通利关节、除湿消肿及舒筋活络作用；
秦艽、千年藤、海风藤、威灵仙、木瓜、独活中药不光具有通经络、止痹痛功效，还具有祛风湿作用；
杜仲与桑寄生则能够发挥强筋骨、补肝肾功效；
干姜与桂枝可发挥温通经脉作用；
川椒、细辛及艾叶具有散寒止痛功效。以热敷方式治疗腰椎间盘突出症，可通过扩张患者局部皮肤毛细血管，将药液渗透至患者肌肤，不仅能促进患者局部血液循环，还对患者局部肌肉痉挛具有缓解效果，此外还能消除患者局部病变部位的水肿与充血情况。脊柱(定点)旋转复位法不光对患者腰神经通道具有调整作用，还对神经根粘连具有松解作用；
此外，该方法还能解除患者滑膜嵌顿、松解患者神经管内容与小关节粘连，促进关节复位。脊柱(定点)旋转复位法应用于腰椎间盘突出症临床治疗，主要运用生物力学理论，通过牵拉、旋转患者病变部位，对其偏歪棘突进行拨正，促使患者椎体恢复至正常解剖位置，并适应周围肌肉群，从而恢复患者脊柱力学平衡。
本研究提示腰椎间盘突出症患者经脊柱旋转复位法联合中药热敷治疗，进一步改善了患者的腰腿疼症状与腰椎功能。观察组治疗总有效率明显高优于对照组，这与闫越等研究组患者经联合治疗总有效率显著优于对照组的研究[8]结果相一致。中药热敷方法除便于炎性反应化产物吸收外，还能起到温经散寒、消肿止痛功效。所以，将中药热敷应用于临床治疗，可通过药效配合热力方式，加速患者腰椎间盘血液循环，提升患者腰椎间盘自身修复能力，从而提升患者临床治疗效果。观察组经治疗腰椎、下肢疼痛缓解时间及腰部感觉异常缓解时间明显更短，这提示腰椎间盘突出症患者经脊柱旋转复位法、中药热敷联合治疗，能够快速缓解患者腰腿疼痛及腰部感觉异常等症状，缩短了患者的病痛时间。
综上所述，腰椎间盘突出症患者经脊柱(定点)旋转复位法配合中药热敷治疗，进一步改善了患者的腰腿疼与腰椎功能，临床症状改善效果好。
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