许县城，许志通
(1.福建省漳州市漳浦县医院，福建 漳浦 363200；
2.福建省泉州市第一医院，福建 泉州 362000)
切开复位内固定术(ORIF)是骨科较为常用的术式，通过切开、显露骨折部位，对骨折端进行修正、复位，并对骨折端进行内固定，以维持骨折部位稳定[1]。胫腓骨闭合性骨折未外露骨折部位，感染风险低于开放性骨折，但为了复位骨折部位，需进行ORIF治疗，以恢复胫腓骨正常解剖关系[2-3]。但ORIF对人体损伤较大，术后局部组织可产生炎性因子，导致人体痛觉增敏，疼痛程度较重[4]。因此，为缓解患者疼痛，临床需采用较好的镇痛方式。自控静脉镇痛(PCIA)是一种新型镇痛技术，经静脉向患者体内注入定量的药物，以满足患者镇痛需求[5]。自控硬膜外镇痛(PCEA)主要指将局部麻醉药物注入硬膜外间隙，以阻滞脊神经根，达到暂时性麻痹其支配区域的目的[6]。鉴于此，本研究探讨PCIA与PCEA对胫腓骨闭合性骨折患者ORIF后炎性因子的影响。
1.1一般资料:本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2019年10月～2021年10月福建省漳州市漳浦县医院收治的胫腓骨闭合性骨折患者72例，根据盲抽法将其分为两组，各36例。A组中男21例，女15例；
年龄32～68岁，平均(50.36±5.93)岁；
受伤至手术时间11～39 h，平均(25.32±5.84)h。B组中男24例，女12例；
年龄34～68岁，平均(50.98±5.62)岁；
受伤至手术时间12～36 h，平均(24.82±5.32)h。比较两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2入选标准:①纳入标准：经影像学检查确诊为胫腓骨骨折；
均为闭合性骨折；
美国麻醉医师协会(ASA)分级[7]为Ⅰ级～Ⅱ级；
知情且自愿签署同意书。②排除标准：合并心肝肾等器官功能障碍；
合并自身免疫系统疾病；
合并凝血功能障碍；
合并其他骨性疾病；
合并严重感染性疾病；
合并精神性疾病。
1.3方法:两组患者术中均采用腰硬联合麻醉，采用0.75%布比卡因(上海朝晖药业，国药准字H20056442，规格：5 ml∶37.5 mg)进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，硬膜外加入0.5%罗哌卡因(广东华润顺峰药业，国药准字H20050325，规格：75 mg)，并于术后进行镇痛处理。
1.3.1A组:采用PCIA：术后接静脉镇痛泵进行PCIA，镇痛药物配方：0.5 mg芬太尼(江苏恩华药业，国药准字H20143314，规格：1 mg)，800 mg曲马多(德国赫素大药厂，国药准字H20070150，规格：2 ml∶100 mg)，2.5 mg氟哌利多(山东华鲁制药，国药准字H37022102，规格：2 ml∶5 mg)，0.3 mg东莨菪碱(河南辅仁怀庆堂制药，国药准字H19994038，规格：1 ml∶0.3 mg)，0.9%生理盐水，配成100 ml溶液，经静脉镇痛泵注入，负荷量为2 ml，锁定时间为15 min，输注速率为2 ml/h，自控镇痛量为0.5 ml/次。
1.3.2B组:采用PCEA：术后接镇痛泵进行PCEA，药物配方：4 mg吗啡(东北制药集团沈阳第一制药，国药准字H21021995，规格：0.5 ml∶5 mg)，2.5 mg氟哌利多，150 mg罗哌卡因，0.3 mg东莨菪碱，0.9%生理盐水，配成100 ml溶液，镇痛泵使用方法同A组。
1.4观察指标:①炎性因子水平：于手术完毕时、术后24 h、术后48 h取两组患者静脉血3 ml，以3 000 r/min进行离心处理，离心半径为10 cm，处理10 min后，分离血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平。②疼痛程度：于术后6 h、术后12 h、术后24 h采用视觉模拟疼痛评分(VAS)[8]评估两组疼痛程度，总分10分，分值越高，患者疼痛感越重。
2.1两组炎性因子水平比较:两组手术完毕时、术后24 h、术后48 h时点IL-6水平逐渐降低，IL-10水平逐渐升高，且B组术后24 h、术后48 h时点IL-6水平低于A组，IL-10水平高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组炎性因子水平比较
2.2两组疼痛程度比较：两组术后6 h、术后12 h、术后24 h时点VAS评分逐渐降低，且B组各时点VAS评分低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组疼痛程度VAS评分比较分，n=36)
胫腓骨骨折主要由直接、间接暴力所致，可导致关节肿胀，引发局部疼痛，手术是治疗该病最有效的方法[9]。但受手术创伤、骨折损伤等因素影响，可导致人体神经内分泌产生变化，引发炎性反应、应激反应，导致患者术后疼痛加剧，影响术后康复[10]。因此，为促进患者康复，临床需采取有效的镇痛方案。手术创伤、麻醉均可引起人体炎性反应，导致内环境紊乱，引起术后并发症，不利于术后康复[11]。IL-6、IL-10是人体重要的炎性因子，其中IL-6属于促炎因子，IL-10属于抗炎因子，人体抗炎因子与促炎因子的失衡是导致炎性反应发生的主要原因[12]。而疼痛可促进大量炎性因子分泌，炎性因子可刺激痛觉感受器，激活周围神经元，提高疼痛敏感性，导致患者疼痛加剧，二者相互影响，形成恶性循环[13-14]。本研究结果可见相较PCIA，PCEA对患者术后炎性因子水平的改善更加显著。分析原因，PCIA采用传统阿片类镇痛药物进行镇痛，医生设定合适的镇痛药物剂量，由患者自己调控注射止痛药物的时机、剂量，以满足患者在不同时刻、疼痛强度下的镇痛需求[15-16]。阿片类镇痛药物镇痛效果虽好，但对术后炎性反应的抑制作用并不显著，炎性因子水平改善效果不甚理想。PCEA通过外周将麻醉药物传入人体中枢神经系统，有效减弱、阻断应激反应，对人体细胞因子进行调节，以改善人体免疫机制，减轻应激性损伤，有效平衡患者体内炎性因子水平[17-18]。本研究结果显示，相较PCIA，PCEA缓解患者术后疼痛效果更加显著。分析原因，PCIA通过静脉给药镇痛，可有效缓解患者术后疼痛；
而PCEA可有效阻断交感神经传导，麻痹该神经所支配区域，以阻断痛觉传导，同时，PCEA还可改善人体炎性因子水平，避免炎性反应加重患者疼痛感，镇痛效果更加显著[19-20]。