靳凤梅 李转梅
(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0133～0135)
食管癌是常见的恶性病变，目前临床尚缺乏高效的治疗方案，对于早期食管癌患者，若能及时进行根治性手术治疗则可获得理想预后。但食管癌早期缺乏典型症状，多于常规体检时发现，此时大多已发展至中晚期[1]。手术是治疗食管癌的重要方法，通过切除病灶阻止肿瘤进一步发展，治疗效果远胜于药物治疗，尤其随着手术器械更新完善以及手术经验积累，食管癌手术适应证不断扩大，越来越多的患者从中受益[2]。但食管特殊的解剖结构，术后并发症发生率较高。吻合口瘘为常见的并发症之一，不仅影响手术效果，延迟术后恢复，亦会对患者远期生存质量造成较大影响[3]。吻合口瘘具有一定的可防可控性，全面分析导致其发生的危险因素，针对高危因素制定预防措施，可降低发生率。鉴于此，本研究进一步探讨食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘的相关影响因素。现总结如下。
1.1 一般资料
回顾性分析2019年3月至2021年3月我院收治的182例食管癌患者临床资料，其中男性101例、女性81例；
年龄42～80岁，平均年龄(60.65±5.87)岁；
体重42～89 kg，平均体重(70.31±8.67)kg；
发病位置：食管中段97例，下段85例。纳入标准：①所有患者术后均经病理确诊；
②术前无放化疗治疗史；
③满足手术指征；
④临床资料无丢失。排除标准：①已发生远处转移；
②存在其他恶性病变；
③重要脏器功能不全；
④患者存在视听障碍或精神疾病。
1.2 方法
所有患者均进行食管癌根治术治疗，根据患者实际情况选择手术方法，术前检查、手术团队、术后干预均一致。术后对患者进行仔细观察，记录颈部食管胃吻合口瘘发生情况，判断标准：①拆开颈部切口可见瘘口；
②进行造影检查可见造影剂外溢；
③口服亚甲蓝后，颈部、胸腔等引流管中液体染色。出现以上任意一项即可判定。
1.3 观察指标
根据患者有无发生颈部食管胃吻合口瘘分为发生组与未发生组，统计2组一般资料，包括性别、年龄、手术方法、肿瘤分期、吸烟史、肿瘤位置、糖尿病史、吻合方法、术后肺部感染、制作管状胃、术后纤维支气管镜吸痰，分析食管癌术后发生吻合口瘘的相关影响因素。
1.4 统计学分析
2.1 发生情况
182例食管癌患者中，术后有25例发生颈部食管胃吻合口瘘，发生率为13.74%(25/182)。
2.2 食管癌术后发生颈部食管胃吻合口瘘的单因素分析
发生组制作管状胃、糖尿病史、术后纤维支气管镜吸痰、术后肺部感染占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；
2组基础资料、疾病情况、吸烟史、手术方法、吻合方法相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 食管癌术后发生颈部食管胃吻合口瘘的单因素分析(例，%)
2.3 食管癌术后发生颈部食管胃吻合口瘘的多因素分析
Logistic回归分析：制作管状胃、糖尿病史、术后纤维支气管镜吸痰、术后肺部感染是食管癌术后发生颈部食管胃吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)，见表2。
表2 食管癌术后发生颈部食管胃吻合口瘘的多因素分析
食管癌发病机制至今尚未完全明确，是多种因素共同作用导致的发病，近些年人们饮食结构、生活作息均发生巨大改变，导致其发生率呈现升高趋势[4]。手术是目前临床治疗食管癌最有效的方法，随着医学技术不断发展，食管癌手术种类越来越多，也逐渐向微创技术发展，大部分患者均可首选手术治疗[5]。但食管癌手术难度较大，术后并发症发生风险高，影响术后恢复，降低整体效果，预后较差[6]。食管癌手术中最常用的吻合部位为颈部，能够提高肿瘤清除率，降低术后病死率，已成为首选吻合部位，但该处极易发生吻合口瘘，术后管理难度大，对患者术后恢复可能造成影响，甚至威胁患者生命[7]。
颈部食管胃吻合口瘘发生率高、危害性大，深入分析导致吻合口瘘发生的危险因素，并针对高危因素制定预防措施，是降低吻合口瘘发生的关键[8]。本研究结果表明食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘发生率较高，制作管状胃、糖尿病史、术后纤维支气管镜吸痰、术后肺部感染是其独立危险因素，临床需针对高危因素制定干预措施，以降低发生率。分析其原因为：①管状胃可使胃的长度得到延长，吻合口张力降低，吻合口处血供增加，但在制作管状胃时会产生较长切缘，操作过程将破坏胃的静脉回流系统，且无法改善静脉回流及微血管循环，导致吻合口瘘发生[9]。②糖尿病属于消耗性疾病，长期代谢紊乱会导致患者体质较差、免疫力低下，无法抵御外界病菌入侵。同时糖尿病会造成血液流速减慢，引起多个脏器功能不同程度的损害，影响组织愈合能力，不利于术后吻合口愈合[10]。③当患者发生严重的肺部感染时一般需进行纤维支气管镜吸痰，置镜时会刺激声带、咽喉引发剧烈呛咳，吻合口处的张力更加明显，故吻合口瘘发生的风险远高于未进行纤维支气管镜吸痰者。另外，由于吻合口位置较高，而显微支气管镜吸痰是在负压条件下进行，负压会损伤吻合口，导致瘀血、水肿等发生，影响吻合口愈合，且吸痰过程中若操作不当也会造成不同程度损伤，使得吻合口瘘发生率较高[11]。④食管癌高发于中老年人群，随着年龄增长，各项生理机能随之减退，肺代偿能力降低，加之手术会影响呼吸系统，损伤喉返神经，患者术后往往伴有明显疼痛，无法咳出痰液，痰液不断蓄积将导致感染发生。而肺部感染会引起肺氧合能力降低，使吻合口处缺氧，更易引发并发症[12]。
综上所述，受制作管状胃、糖尿病史、术后纤维支气管镜吸痰、术后肺部感染等因素影响，食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘发生率仍较高，针对合并高危因素的患者应积极采取干预措施，预防吻合口瘘发生，以保证手术效果及安全性。
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