陈美娇
(闽清县云龙卫生院，闽清，350803)
据调查，截至2019年底，国内超过60岁的老年群体占人口总数的18.1%，65岁以上人群占比12.6%，可见我国已经进入到老龄化时期[1]。随着现代生活方式的改变，糖尿病的发生率也逐年增长，特别是在老年群体中更为明显。因糖尿病的病程较长，且并发症较多，全身器官均会受到影响，需要长期接受治疗，一些老年患者的精神压力也随之增加，产生明显的身心应激反应，对睡眠质量造成不良影响。如若长期处于睡眠障碍状态，将会影响机体的应激反应及糖代谢水平，使血糖指标波动加剧，增加并发症的发病率，进而影响疾病的康复进程。因此，需要采用科学优质的护理方式，从身体、心理、外在因素等方面着手，帮助缓解患者的睡眠问题，进而改善睡眠质量。本研究选取我院收治的老年糖尿病睡眠障碍患者作为研究对象，分析老年糖尿病患者睡眠障碍的原因及护理干预的效果，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年3月到2021年3月闽清县云龙卫生院内科收治的老年糖尿病睡眠障碍患者56名作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组28例。对照组中男18例，女10例；
年龄62～75岁，平均年龄(67.52±3.45)岁；
病程1～20年，平均病程(10.34±0.28)年。观察组中男17例，女11例；
年龄63～78岁，平均年龄(68.25±3.21)岁；
病程2～20年，平均病程(11.34±0.43)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 1)与WHO规定的糖尿病诊断标准相符；
2)年龄超过60岁；
3)合并睡眠障碍。
1.3 排除标准 1)患有恶性肿瘤；
2)无语言和认知能力；
3)因脑中枢神经系统受损引起的继发性睡眠障碍。
1.4 干预方法
1.4.1 问卷调查 针对入选的老年糖尿病睡眠障碍患者进行问卷调查，解释本次调查的目的在于寻找睡眠障碍的成因，在患者允许下开展。调查内容包括病史、失眠情况、持续时间等，采用睡眠质量自评表进行结果评估。本次调查采用灵活原则，根据患者实际情况调整调查内容，要求调查人员认真倾听患者的诉说，不可随意打断，全程录音，并做好笔录；
访问时细心观察患者的面部表情、肢体动作等细节，最后将调查结果整合起来，总结睡眠障碍的主要成因。
1.4.2 对照组给予常规护理干预 对照组为常规护理，提供药物指导、心理干预、健康宣教等服务，指导患者能够按时休息，适量运动，保持作息规律，达到快速入睡，改善睡眠的效果。
1.4.3 观察组实施优质护理干预 在常规护理基础上，增加人文关怀因素，通过机体治疗和心理调节等方式，帮助缓解睡眠问题，具体如下。1)健康宣教：向患者详细阐述睡眠障碍的成因，告知其日常保养方式，使其意识到糖尿病治疗效果与心态有直接关系，缓解不良情绪，建议适度运动，掌握血糖仪的正确用法，能够随时进行血糖测试。向患者介绍降糖药的用法和注意事项，教会如何注射胰岛素，帮助病情康复。2)养成良好睡眠习惯：睡前不要喝浓茶，白天尽量减少睡眠，养成固定的起床和午休时间，每日适度运动，通过散步、肢体伸展等方式，促进机体糖代谢、内分泌等功能调节，加强夜间的疲倦感和困意；
营造良好的睡眠环境，将房间温湿度调节到最佳范围，降低噪声干扰，关闭非必要的灯光，还可播放轻音乐增加患者睡意，夏季做好蚊虫防护工作，以免外界因素影响睡眠；
还要培养良好生活习惯，三餐规律，晚饭不可过晚，进食八分饱即可，以免增加肠胃负担，在饱食胀滞状态下难以入睡。3)心理促眠：优先选用非药物疗法克服睡眠障碍，虽然与药物疗法相比作用较慢，但长期效果更好，且无不良反应，如认知行为疗法、渐进性放松训练法等，护理人员可经常与患者交流，适当进行睡眠限制，通过心理暗示、渐进性放松训练、认知行为法等，改善患者对待自己、他人和外界事物的认知，从而减轻心理压力，尽快进入睡眠状态。
1.5 观察指标 1)睡眠障碍成因：采用自制调查表对入选患者的睡眠障碍成因进行调查，表中包括心理、身体、环境、饮食和运动等多个维度，患者主观认为有某种因素，则在该因素后面化“√”，否则为“×”。2)护理质量：针对2组血糖指标、睡眠障碍评分进行比较，其中血糖指标包括空腹和餐后2 h 2项，睡眠障碍评分采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，内容包括睡眠质量、催眠药物、日常功能等方面，每项目分值0～3分，总分越高说明睡眠质量越差。3)护理效果：根据肢体运动评分表进行判断，根据Fugl-Meyer评测法(FMA)评分分成3个登记，即好、较好、差。
2.1 2组患者睡眠障碍成因分析 根据调查结果可知，患者出现睡眠障碍的成因包括身体、心理、环境和饮食4个方面，主要为尿多、肢体麻木、运动量少；
害怕疾病、担心医疗费用；
睡眠环境嘈杂、作息不规律；
晚餐过早、食用量过多等。见表1。
表1 2组患者睡眠障碍成因调查结果
2.2 2组患者血糖与睡眠障碍评分比较 护理干预后，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖指标更接近标准值，且PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 2组患者血糖与睡眠障碍评分比较
2.3 2组患者护理效果比较 护理干预后，观察组总有效率显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者护理效果比较[例(%)]
对于老年糖尿病患者来说，因精神压力大、身体不适以及外界环境的影响，进而引发睡眠障碍的发生，不但会降低患者生命质量，还会使血糖值波动增加，病情稳定性受到影响。为了改善睡眠质量，只有了解问题成因才可以制定针对性护理方案。优质护理模式的应用可从身体、心理、环境等多方面出发，引导患者养成良好的睡眠习惯与生活习惯，合理安排睡眠时间，通过非药物疗法、健康宣教、心理疏导等方式，使患者对糖尿病、睡眠障碍等有更加充足的认知，并能够正确使用血糖仪进行自我检测、正确注射胰岛素等，使患者病情得到良好改善。
周燕和黄洁微[2]研究表明，睡眠对人体生命活动维持具有重要作用，睡眠质量对人的精力、体力恢复具有直接影响，如果长期睡眠不足，将导致人体免疫功能降低，进而引发焦虑、暴躁等不良情绪，使睡眠障碍加剧，并产生恶性循环，增加心血管疾病、食欲降低、溃疡类病症的发生率。王江宁和杨磊[3]报道指出，大部分老年糖尿病患者存在睡眠障碍，有些是因生活习惯、外界环境等因素引发，有些是自身心理因素所致。在缺乏睡眠的状态下，人体内分泌、代谢功能受损，会加速人体衰老，一些慢性疾病也会逐渐恶化，特别对于老年群体来说，本身功能有所下降，加上睡眠紊乱，极易加重病情，甚至引发各类并发症。对于糖尿病患者来说，睡眠障碍与血糖指标稳定间具有直接联系，二者属于良性循环，若能够克服睡眠障碍，便可帮助患者稳定血糖指标，而指标稳定可有效缓解患者的负面情绪，提高睡眠质量。因老年群体年龄较大，机体代谢缓慢，血管与神经等身体功能逐渐降低，免疫力随之下降，容易发生睡眠障碍，加上受疾病影响，常常出现肢体麻木、尿多等情况，夜间醒来后便很难再次入睡。部分患者因对病房环境不熟悉，或因缺少家人陪伴，感到孤独寂寞，有时也因室内灯光过亮、噪声等因素，导致睡眠受到影响。据调查，此类患者的占比在70%左右。
袁毅[4]指出，睡眠障碍会加强患者对胰岛素的抵抗力，即便服用药物仍然难以控制血糖指标稳定，致使临床效果不佳，加重患者的紧张、焦虑情绪，受负面情绪影响，睡眠障碍越发严重。对此，护理人员通过一系列干预疗法，以非药物方式进行疏导，帮助患者放松身心，获得充足的睡眠，从而降低机体对胰岛素的抵抗，维护血糖稳定。根据研究结果可知，在血糖指标方面，观察组空腹血糖和餐后2 h血糖值与对照组比较较低，且更接近标准值，差异有统计学意义(P<0.05)；
这说明采用优质护理模式的观察组在护理质量方面优于对照组，能够帮助改善患者的血糖指标，这是因为患者在优质护理下，睡眠情况好转，对胰岛素的抵抗能力较低，并在药物控制下使空腹血糖、餐后2 h血糖均得到良好控制。
在睡眠质量评分方面，观察组的分值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
这说明优质护理针对患者睡眠状态进行综合评估，创建良好的睡眠环境，延长睡眠时间，在促进睡眠方面效果较为显著。究其原因，主要通过非用药疗法、饮食指导、运动干预、心理疏导等方式，使患者作息规律，养成良好的生活习惯，在接受规范化治疗的同时，减少不良反应，促进疾病康复。这与李庆菊[5]的研究结果相似，在他的研究中表明，有效的护理干预能够改善糖尿病患者的睡眠问题。要求护理人员具备超强的责任心、专业技能，拥有丰富的临床经验，能够主动向患者普及疾病知识，开展多种形式的睡眠健康教育活动，引导患者自觉调整自身的不良生活习惯与日常行为，全面树立健康意识，调节睡眠状态，尽快恢复身心健康。
在护理效率方面，观察组的总有效率为96.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明优质护理能够帮助患者缓解情绪，促进肢体功能恢复，放松身心，改善失眠症状，以充足的睡眠增强身体功能，取得良好治疗效果。糖尿病作为代谢类疾病，其致病因素包括遗传性、致病性2种，其临床表现为饮水量增加、多尿、体质量降低等，可根据病因分类，1型和2型糖尿病是最主要的类型。对于老年糖尿病患者来说，可通过科学用药和规律生活等方式，使病情进展放慢，预防其他并发症发生。针对疾病引发的睡眠障碍问题，可通过优质护理的应用，从身体、心理、环境等方面着手优化，为患者营造安静舒适的睡眠环境，适当增加运动，睡前少食等，增加疲倦感和睡意，并通过护患间的沟通交流，帮助患者释放负面情绪，快速进入睡眠状态，以良好的睡眠质量加速疾病恢复。
综上所述，对于老年糖尿病群体来说，常常因身体、心理和环境等因素影响，增加睡眠障碍，进而不利于血糖稳定和疾病控制。通过优质护理的应用，可针对睡眠障碍原因制定针对性护理方案，帮助患者减轻身体疼痛，释放心理压力，有效改善睡眠质量，值得推广应用。
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