张秋芳，邓 炜
（1.赣州市人民医院口腔科；
2.赣南医学院附属口腔医院，江西 赣州 341000）
含牙囊肿是恒牙埋伏阻生的一个重要因素，含牙囊肿破坏颌骨、牙槽骨，进而导致牙齿松动。对于埋伏阻生牙的临床处置方法中，开窗减压术治疗含牙囊肿方法简单，效果可靠，术后并发症少，适宜临床应用。本病例采用外科手术与正畸牵引联合治疗埋伏阻生牙，运用超声骨刀准确清除萌出道的骨阻力，最大化保住骨量，术后轻力牵引，根据牙的萌出方向及时调整牵引方向，获得了满意的临床效果。
患者，李某，女，16岁，诉左下后牙咬物疼痛来赣州市人民医院口腔科就诊。
口外检查：上下颌正常，侧貌直立，颞下颌关节无明显异常。
口内检查：上下中线居中，上下颌牙列整齐，前牙浅覆牙合浅覆盖，双侧尖牙中性关系，右侧磨牙中性关系，牙合曲线正常，75滞留，松动一度，叩痛。
全口曲面断层片：75龋坏穿底，35阻生，形成含牙囊肿影，35牙体最高点齐平并紧贴36近中根1/2（图1）。
图1 术前全口曲面断层片
锥形束CT（CBCT，Cone beam CT）：35冠向舌侧，舌尖紧贴舌侧骨板，根向颊侧，根尖穿出颊侧骨板（图2、图3、图4）。
图2 术前CBCT冠状位
图3 术前 CBCT三维成像（颊面）
图4 术前CBCT三维成像（舌面）
诊断：安氏一类错牙合；
75滞留；
35含牙囊肿；
35阻生。
治疗过程：⑴拔除75，超声骨刀开窗、囊肿刮除，电刀修整囊袋周缘牙龈；
术中探及35松动一度，同期于35暴露牙体粘舌侧扣；
下半口37-47粘方丝托槽，快速应用0.014"，0.018"排齐整平下牙列，35未加力牵引，用时2个月；
⑵下颌应用0.018"澳丝，于34远中翼用橡皮链近中牙合向牵引35，用力100 g，34-47连扎，防止34受力远中倾斜；
用时1个月，根尖片示35舌侧扣平牙槽脊顶，平36颈部，35远中面离开36近中面，无压迫，囊腔消失，根尖牙槽骨形成，口内探针35无松动；
继续牵引（图5）；
⑶35近远中向直立，用时3个月，35改垂直向牙合方牵引；
⑷35垂直牵引2个月后，粘结托槽，双丝矫治，35纳入牙列；
⑸35排齐，且牙周组织健康（图6），与邻牙形成良好的邻接关系，与对牙合牙形成良好的咬合关系，左侧磨牙形成中性关系，用时3个月。总疗程11个月。
图5 术后3个月根尖片
图6 正畸结束后根尖片
矫治结果：矫治后患者侧貌直立，前牙覆牙合覆盖正常，上下牙列中线居中，双侧磨牙和尖牙中性关系，双侧颞颌关节区未发现压痛、弹响。
当今社会，恒牙的埋伏阻生现象日趋加重，除了乳牙滞留、早失和间隙不足，含牙囊肿是恒牙埋伏阻生的一个重要因素。含牙囊肿亦称含牙滤泡性囊肿，其发生是由于牙冠与缩余釉上皮之间积聚囊液而成，发生率高。含牙囊肿破坏颌骨、牙槽骨，进而导致牙齿松动，影响青少年患者正常的牙颌面发育。
含牙囊肿传统采用摘除术，术中须将阻生牙拔除，术后再作义齿修复缺牙间隙，功能和美观未能令患者满意。现今对于含牙囊肿及埋伏阻生牙的临床处置，多为开窗助萌法、手术联合正畸牵引等方法，开窗减压术治疗含牙囊肿方法简单，效果可靠，术后并发症少，适宜临床应用［1］。有研究表明，对含牙囊肿内阻生牙以固定矫治器结合外科开窗、囊肿刮除，正畸牵引导萌进行治疗，病变的囊性组织为正常骨组织所代替［2］；
阻生牙被引导至正常的位置，牙根发育正常；
牙列排齐、后牙尖窝关系良好和覆盖覆牙合正常。且有进一步研究指出，替牙期牙根未完全形成前行开窗减压治疗，囊肿内的阻生牙常可自行萌出，恒牙期阻生牙经正畸牵引辅助后萌出［3］。
采用外科手术与正畸牵引联合治疗埋伏阻生牙，术前准确定位，正确选用手术方式，术中注意清除萌出道障碍、术后采取合理的牵引方法牵引力和方向，是埋伏阻生牙的萌出排齐的关键［4］。该病例中，超声骨刀在保证清除萌出道的前提下，尽量保住骨量，术后轻力牵引，并且及时根据牙的位置进行牵引方向的调整，获得了满意疗效。
猜你喜欢 骨刀阻生牙性关系 超声骨刀与高速涡轮钻微创拔除下颌水平阻生智齿的疗效比较中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13超声骨刀联合高速涡轮钻分牙拔除复杂下颌阻生智齿的护理体会中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22超声骨刀在颈椎手术中的应用进展中医正骨(2022年8期)2022-03-03CBCT对阻生牙定位及正畸治疗的指导价值医学美学美容(2021年18期)2021-10-21任意熵纠缠平方的单配性关系量子电子学报(2021年3期)2021-06-13颌面外科手术中超声骨刀的应用中国医疗器械信息(2019年24期)2019-01-13英国：性和性关系教育成必修课程中国德育(2018年11期)2018-11-19致下颌第二磨牙龋坏的近中阻生牙拔除时机分析实用临床医学(2018年8期)2018-11-16捡尸体东西南北(2016年20期)2016-11-10不与男友发生关系他就要分手怎么办妇女生活(2015年2期)2015-09-10