王中，何衍鹏
（河南省濮阳市范县人民医院 麻醉科，河南 濮阳 457500）
锁骨骨折是骨科常见疾病，患者多具有局部肿胀、皮下淤血及不同程度压痛等临床表现，若未及时治疗还可能导致关节畸形，最终影响预后。目前临床针对锁骨骨折多采用手术治疗，但手术本身具有较大的创伤性，部分患者治疗期间可能出现较为强烈的应激反应，增加手术治疗风险，甚至导致治疗失败。既往研究［1］认为，选择合理的麻醉药物可有效避免术后风险事件发生，在提升麻醉效果的同时还能改善患者治疗结局。罗哌卡因在锁骨骨折手术麻醉中虽具有一定的应用效果，但部分患者仍出现较为明显的术后疼痛反应，故可考虑配合其他药物进行联合麻醉［2］。本研究分析复合艾司氯胺酮与罗哌卡因在锁骨骨折手术麻醉中的应用效果与安全性，现报道如下。
1.1 一般资料选择2020年2月至2022年2月我院收治的68例锁骨骨折患者，随机分为观察组与对照组各34例。观察组男性19例，女性15例；
年龄24～56岁，平均年龄（39.21±4.15）岁。对照组男性17例，女性17例；
年龄22～54岁，平均年龄（39.80±4.22）岁。两组的基线资料比较无统计学差异 （P＞0.05），有可比性。
1.2 入选标准纳入标准：①入院后经影像学检查确诊为锁骨骨折，符合相应的手术指征；
②年龄≥18岁，知晓研究目的且自愿参与；
③美国麻醉医师协会（ASA）［2］分级为Ⅰ～Ⅱ级；
④可自主配合完成本研究相关调查。排除标准：①存在严重中枢神经及外周神经损伤；
②存在凝血功能障碍；
③多项重要器官功能障碍；
④对手术治疗方案或麻醉方案严重不耐受；
⑤病例资料缺失影响研究开展。
1.3 麻醉方法所有患者麻醉前均应用B超辅助明确臂丛神经位置，并对确定部位进行多点注射阻滞，保证注射点位环绕臂丛三干。对照组采用盐酸罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103552，规格：100 mg）麻醉，麻醉药物单次取量75 mg，经稀释处理至20 mL予以臂丛神经阻滞麻醉。观察组在对照组基础上采用艾司氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10 mL∶0.1 g）麻醉，其中罗哌卡因使用方法与剂量同对照组，艾司氯胺酮取1 μg／kg稀释处理至20 mL后经静脉通路注射。手术期间密切观察两组患者生命体征变化情况，若出现异常需及时处理。
1.4 观察指标①比较两组患者的麻醉效果，包括感觉阻滞与运动阻滞起效时间、感觉阻滞与运动阻滞维持时间。②比较两组患者术后即刻及术后3 h、12 h、24 h的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）［3］评估，该量表总分10分，评分越高则疼痛程度越高。③比较两组患者麻醉期间不良反应发生情况，包括血压升高、心功过缓、呼吸暂停及胃肠道反应等。
1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 麻醉效果观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均短于对照组，感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间均长于对照组 （P＜0.05）。见表1。
表1 两组的麻醉效果比较（±s，min）
表1 两组的麻醉效果比较（±s，min）
组别 n 起效时间 维持时间感觉阻滞 运动阻滞 感觉阻滞 运动阻滞观察组34 8.27±0.94 11.25±1.17 11.30±1.20 623.17±58.43 570.19±52.28对照组3413.98±1.41 475.33±50.22 435.37±46.33 t 11.578 8.440 11.189 11.421 P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 术后疼痛程度术后3 h、12 h、24 h，观察组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组的术后VAS评分比较（±s，分）
表2 两组的术后VAS评分比较（±s，分）
组别 n 术后即刻 术后3h 术后12h 术后24h观察组 34 1.08±0.13 1.92±0.21 2 2.20±0.23 2.40±0.28 2.42±0.25对照组 34 1.10±0.15.72±0.29 3.08±0.31 t 0.588 5.242 4.629 9.663 P 0.559 0.000 0.000 0.000
2.3 麻醉期间不良反应情况两组患者麻醉期间不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。
表3 两组患者麻醉期间不良反应发生率比较［n（%）］
外科手术是治疗诸多类型骨折的重要手段，手术治疗前应用麻醉药物在一定程度上决定了手术疗效。研究［4］表明，麻醉药物的合理应用可保证手术治疗顺利进行，为患者预后结局持续性改善创造有利条件。目前临床针对锁骨骨折患者多采用神经阻滞麻醉，可较大程度降低应激风险，但仍可能引发阻滞不全、心脏毒性等不良事件，因此需合理选择麻醉药物。罗哌卡因可一定程度延长神经阻滞与术后镇痛时间，但对运动神经的阻滞效果较差，且药物发挥作用所需时间较长，故单独麻醉用药的价值有限。艾司氯胺酮属于临床广泛应用的静脉麻醉药物，具有起效快、作用时间长的优点，患者麻醉期镇痛效果较好，且术后亦有长期镇痛效果，可一定程度上促进患者病情恢复。但有研究［5］表明，艾司氯胺酮作为麻醉药物应用于临床中可能导致患者交感神经异常兴奋，进而引发血压升高、心率加快及术后胃肠道异常反应。减少艾司氯胺酮使用剂量虽能有效避免上述不良反应发生，但往往不能满足手术治疗的需求，故可尝试将两者联合应用于锁骨骨折手术患者临床麻醉中。
麻醉药物的起效时间与药物维持时间是决定一类麻醉方案临床价值的重要指标。本研究结果显示，观察组麻醉药物起效时间短于对照组，药物维持时间长于对照组，表明艾司氯胺酮联合罗哌卡因可显著提升麻醉效果，为后续手术治疗的顺利开展创造有利条件。研究［6］表明，术后剧烈疼痛反应是导致患者病情恢复缓慢及其他并发症发生的主要危险因素，故临床麻醉方案的选择需考虑到患者术后长期镇痛效果。本研究结果显示，观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组，表明艾司氯胺酮联合罗哌卡因对锁骨骨折患者术后镇痛作用更加显著。本研究结果还显示，两组患者麻醉期间不良反应发生率比较无明显差异，表明艾司氯胺酮联合罗哌卡因应用于锁骨骨折手术麻醉中不会增加不良反应，安全性较高。
综上所述，复合艾司氯胺酮与罗哌卡因在锁骨骨折手术麻醉中的应用效果较好，可缓解患者的疼痛，降低不良反应风险，值得临床推广。
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