【摘 要】随着我国医疗卫生体制改革的进一步深入，公立医院收入分配制度的改革成为了现阶段社会广泛关注的热点问题之一，公立医院收入分配制度改革的成功与否直接影响到公立医院的可持续发展。本文主要对现行的公立医院收入分配制度存在的问题进行了分析，并探讨和研究了新医改背景下公立医院收入分配制度的改革方向和具体对策。
【关键词】新医改 公立医院 收入分配 对策
在新医改背景下，公立医院的市场运行环境以及社会医疗服务需求都发生了深刻的变化，然而，针对公立医院收入分配制度的改革却相对滞后，不仅影响了医疗卫生体制改革的整体成效，也影响了公立医院的可持续发展，有鉴于此，应加大公立医院收入分配制度的改革力度，对现行的收入分配制度进行完善和创新。
一、现行公立医院收入分配制度存在的问题
（一）价值定位过低
现阶段，公立医院的收入分配执行的是卫技系列工资标准，高年资与低年资主任医师、各级别主治医师的收入分配差距并不明显，行业内平均分配现象比较严重，职员专业进步难以得到相应的价值回报，严重挫伤了职工的积极性，也不利于公立医院医疗服务市场的开拓以及医疗服务水平的提升。公立医院属于行政事业单位，工资水平和奖金额度要受到国家控制，横向比较来看，医生工资的整体水平不高，对其价值定位过低，也容易导致公立医院医务人员心理失衡，进而出现为增加收入而不正当收费的现象，灰色收入的存在严重影响了公立医院在人民群众中的形象[1]。
（二）分配要素不合理
公立医院的收入分配主要取决于医务人员的工龄和职称，收入分配与工作特性明显脱钩，近年来，公立医院收入分配制度在这方面做出了一些调整，开始引入绩效工资，其在分配上开始与技术含量和风险程度等要素进行挂钩，以此来激发医疗人员的工作积极性，然而在实际操作中仍然面临着很多问题，尤其是在成本核算上，指标设置过于单一，单纯强调工作量和业务收入，而忽视医疗实际需要，尤其是患者的实际需要，不利于医疗质量的提高。
（三）缺乏必要的激励机制
新医改背景下，公立医院在临床上加大了对高新技术的引入和应用，院内学科分类也在朝着精细化方向发展，为了实现自身的可持续发展，公立医院急需引进优秀的学科人才，培养学科带头人，要想充分发挥这些人才的价值，就必须完善现行的收入分配制度，利用收入分配制度来激发其积极性，就要引入激励机制，这也是目前公立医院收入分配制度改革的重点[2]。
二、公立医院收入分配制度的改革方向和具体对策
（一）公立医院收入分配制度的改革方向
新医改背景下公立医院收入分配制度主要有三种模式可供选择：其一，绩效工资制，在市场经济条件下，公立医院收入分配制度应遵循按劳分配与生产要素相结合的原则，效率优先，兼顾公平，收入由固定工资和绩效工资两部分组成，绩效工资的成本核算以院科二级为准，考核指标的设定要尽量全面、合理，主要涉及到医疗质量、医药比例、行风评议、病人满意度等。其二，岗位等级工资制，公立医院医务人员的薪酬以岗位和任务为准，由国家设立档案工资，档案工资与社保缴费基数挂钩，实际工资与岗位等级挂钩，岗位等级的划定由技术水平和风险、岗位工作量和劳动强度、管理要素和贡献大小来确定，按照“一岗一薪”的原则来设定岗位工资标准，以“岗动薪变”为改革目标，建立一套系统、完善的考评机制和考核评价体系。其三，年薪制，对医院做出较大贡献的专家学者以及学科人才，可尝试实行年薪制，突破现行收入分配制度的限制，形成一套公正、公平、公开的考核评价系统，激发优秀人才的工作积极性和创造性，提高医疗质量以及服务水平，实现公立医院的可持续发展[3]。
（二）公立医院收入分配制度的具体对策
公立医院收入分配制度改革，应参照国际医疗体制，借鉴国外医改的成功经验，并结合本国国情，同时对分配技术机制和分配体制环境进行改革，做到标本兼治，从根本上解决现行分配制度存在的问题，具体策略如下：第一，加大对公立医院的资金投入，使其收入分配总量得以增加，对医务人员价值定位过低的问题长期存在，必须转变观念，要想从根本上解决这一问题，就要加大资金投入，从整体上提高医务人员的薪酬水平，使其付出获得等价的回报，从国际视角来看，无论是美国医改之路还是英国医改之路，公立医院都得到了国家高额财政预算拨款，以保障其收入分配总量，调动职工的积极性，提高公立医院的市场竞争力。第二，完善收入分配制度，将岗位工资与绩效工资结合起来，解决平均主义分配和分配要素不合理的问题，同时还要制定科学的岗位绩效评价方法和标准，强化绩效工资分配的规范性，避免新的不合理分配产生。第三，结合医院实际情况，制定绩效年薪制，固定工资与职称和年限挂钩，奖金与绩效和贡献挂钩，档案工资与福利挂钩，使职员价值，尤其是优秀学科人才的价值得以最大程度的发展[4]。
结论
公立医院收入分配制度是医疗卫生体制改革的一项重要内容，直接关系到我国公立医院以及医疗卫生事业的可持续发展，现阶段，对新医改背景下公立医院的收入分配制度进行研究，具有重要的现实意义。
参考文献
[1]黄二丹，李卫平.试论转换医院收入分配机制与治理商业贿赂[J].中国医院管理，2008，8（4）：7-9.
[2]毛贻浩.“新医改”背景下公立医院医务人员激励机制研究[D].华东理工大学，2013.
[3]马孟杰.新医改背景下我国公立医院改革研究[D].河北经贸大学，2014.
[4]任益炯，季庆英.公立医院薪酬分配制度分析[J].上海交通大学学报（医学版），2013，12（6）：714-716.
作者简介
吴志伟（1977-），男，福建泉州人，汉族，现职称：中级会计师，学历：大学本科。