【摘 要】目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效。方法：将 60 例患者分为两组，对照组给予西医常规性治疗，结合 组在常规基础上服用补肾培元胶囊组方，观察患者的临床疗效及肺功能、生活质量等。结果：结合组总有效率高于对照组（P<0.05）； 结合组的肺功能指标（FEV1、FVC）及生活质量评估改善显著优于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合对改善慢性阻塞性肺病急性 期肾阳虚证患者临床症状及肺功能疗效确切，有临床应用价值。
【关键词】中西医结合；慢性阻塞性肺病；效果
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一类以持续性的气流受限为特征合并进行性肺外效应 的慢性疾病。COPD 最组要的发病症状即气道、肺血管与肺泡均 易呈现慢性炎症，且患者一般都存在呼吸衰竭问题，使患者的生 活质量下降，严重威胁患者的生命安全。该病中医学属于“肺胀”“咳 嗽”“痰饮”范畴。西医治疗组要为糖皮质激素和支气管舒张剂， 这些药长期应用副作用大。广东省中西医结合医院院内制剂补肾 培元胶囊在临床实践中对（肾阳虚型）患者取得较好疗效。我院 根据这一制剂组方，广泛应用于 COPD 急性期（肾阳虚型）患者， 取得了满意的临床疗效，本研究在此基础上，进一步探讨西医常 規治疗联合补肾培元胶囊组方对患者生活质量、肺功能改善，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2016 年 1 月至 2017 年 6 月于我院呼吸内科就诊的 COPD 稳定期肾阳虚证患者 60 例。以随机数字表法分为两组， 结合组 30 例中，男 26 例， 女 4 例，年龄为 44 ～ 75 岁，平均 （61.10±8.20）岁，病程为 1 ～ 145 年，平均（7.70±3.54）年。
对照组 30 例中，男 25 例， 女 5 例，年龄为 52 ～ 75 岁，平均 （63.97±6.83）岁，病程为 25 ～ 15 年，平均（7.95±3.47）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1] 给予西医常规 治疗，即维持使用支气管扩张剂氨茶碱 0.25g、糖皮质激素地塞米 松 2mg、止咳化痰盐酸溴己新 100ml 每天一次。合并感染选用青 霉素、头孢类等抗生素。结合组在对照组治疗方法的基础上，服 用补肾培元胶囊组方，每日 3 次，每次 150ml。两组疗程均为 3 个月。
1.3 观察项目 观察治疗前后两组在肺功能，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼气容积（FEV1），生活质量的评价量表，及疗效评估等方 面的变化情况。
1.4 疗效标准
根据 1999 年卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》规定，慢性阻塞性肺疾病的临床疗效判定标准如下：显效：在 7 天内，患者的体温、临床症状和体征，以及胸部 X 片具有显著的 改善效果。有效：7 到 10 天内，患者的体温，临床症状、体征及 胸部X片影像具有明显的改善情况；无效：未达到上述标准。
1.5 统计学处理
运用 SPSS22.0 统计软件对数据进行分析，应用（x±s）和（%） 进行计量和计数，由 t 值和 x2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：结合组临床疗效显著优于对照组， 两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 1。
2.2 两组肺功能比较：两组治疗前肺功能比较差异无统计意 义（P>0.05）。对照组治疗后肺功能各项指标未见明显改善，结 合组在治疗前后肺功能变化具有统计学意义（P<0.05），结合组 对肺功能的改善作用明显优于对照组（P<0.05）。详见表 2。
2.3 生活质量积分比较：两组治疗前 CAT 评分、mMRC 分 级比较差异无统计意义（P>0.05）。对照组治疗后 CAT 评分、 mMRC 分级未见明显改善，结合组患者生活质量评价前后变化显。
3 讨论
COPD 是呼吸系统中的常见病、多发病，因肺功能呈进行性 衰退，且严重影响生活质量，故应大力加强 COPD 的干预治疗， 尤其是急性期到稳定期的全程干预。本病的发病机制较为复杂， 目前多认为 COPD 的形成源于呼吸系统对外源性损伤因子所发生 的炎症防御反应，包括固有和适应性的免疫应答和炎症反应。炎症反应释放多量炎性细胞、因子，破坏气管结构，炎症加剧和浸 润，管腔纤细狭窄或扭曲扩张，气道壁的反复损伤和修复的过程，导致气道壁的结构重塑，最终产生气流受限等一系列病变。
采用中西医结合的治疗手法，在常规西药方案疗程中辅以中 医药辨证施治，达到温阳补肾、纳气平喘、宣肺止咳、调和阴阳 的目的，促进患者病愈。本研究中所采用的补肾培元胶囊组方， 由中药熟地、肉苁蓉、核桃仁、党参、甘草等六味中药组成，方 中党参大补元气、补脾益肺，且有调节免疫的作用；熟地黄养阴； 肉苁蓉、核桃仁补肺肾、益精髓、兼顾阴阳。组方以益肾培元固 本为组要治法，以对抗肺肾两虚、气虚失纳之候，且兼顾阴阳， 内外相合，标本兼治。
本研究结果发现，中西医结合治疗后临床总有效率优于单纯 西医治疗，可明显改善患者的呼吸困难、喘息、咳嗽、咳痰等症状， 降低患者 CAT 评分、mMRC 分级，在提高生活质量水平、改善 生活质量的同时，增强了患者的治疗信心。现代药理研究 [2] 也证 实补肾培元胶囊组方中的甘草、党参等药物具有解除支气管痉挛， 镇静咳嗽中枢，减少支气管分泌物等药理作用，从而对改善患者 气道狭窄、粘液分泌及聚集起到一定临床疗效。
COPD 的气流受限组要以肺功能指标中 FEV1、FVC 作为诊 断依据，因而 FEV1、FVC 变化占据了重要地位，尤其在使用治 疗药物改善气道狭窄、重构后，常以 FEV1、FVC 的变化值来判 断药物疗效。研究结果显示在西医常规治疗基础上，服用补肾培 元胶囊组方，对改善 COPD 患者的肺功能指标，尤其是 FEV1、 FVC 两大组要肺功能衡量指标均明显优于西医常规结合组，提示 补肾培元胶囊组方联合西医常规治疗可一定程度上减轻气道长期 慢性炎症刺激所致平滑肌收缩、痉挛，从而延缓气道受损进程， 进一步改善肺功能状况。
综上所述，运用补肾培元胶囊组方治疗本病疗效确切，可显 著改善患者临床症状，提高患者生活质量，改善肺功能指标。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻 塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2007，30（1）：8-17
[2] 王本祥 . 现代中药药理学 [M]. 天津：天津科学技术出版社，1999