【摘要】目的探讨补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛临床疗效。方法选择2012年1月——12月我院门诊、住院及家庭病房冠心病心绞痛患者95例，随机分为两组，分别作为治疗组和对照组，治疗组49人，对照组46人。所有患者均给予硝酸脂类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或极化液加能量合剂治疗，治疗组在上述治疗基础上加用补阳还五汤加减中药，疗程均为4周，观察两组患者用药前后的心绞痛发作次数，持续时间，用药量及心电、血脂变化。结果治疗组疗效优于对照组。结论补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛疗效显著。
【关键词】补阳还五汤加减；冠心病心绞痛；疗效
723文章编号：1004-7484（2014）-06-3574-02
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，可伴有其他症状。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或者情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸脂制剂后消失。本病最早见于《内经》，根据其发病的特点，相当与中医学的“心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等疾病的范畴。我院自2012年1月至12月采用补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1月至12月我院门诊、住院及家庭病房冠心病心绞痛患者95例，随机分为两组，分别作为治疗组和对照组，治疗组49人，对照组46人，两组间年龄、性别、病程、合并症皆具可比性（P>0.05）。全部患者均符合WHO冠心病心绞痛诊断标准。
1.2治疗方法所有患者均给予硝酸脂类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或极化液加能量合剂治疗，治疗组在上述治疗基础上，加用补阳还五汤加减中药（当归15g、黄芪100g、赤芍15g、红花15g、川芎20g、桃仁10g、元胡20g、三七25g、山楂30g、肉桂5g），疗程均为4周，观察两组患者用药前后的心绞痛发作次数，持续时间，用药量及心电变化。
1.3观察指标所有患者每日观察一次用药前后临床症状、体征及其改善情况，记录心率、血压、并常规检查治疗前后左右12导联心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂。
1.4疗效判断临床疗效和心电图疗效根据中华人民共和国卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定，心绞痛发作次数和持续时间以及硝酸甘油用量比用药前减少≥80%为有效，减少50%-80%为有效，减少<50%为无效。心电图恢复正常为显效，ST段改善≥50%或倒置的T波变浅≥50%或T波由平坦变为直立为有效；达不到上述标准的为无效。心肌缺血的范围和程度分别用NST和ΣST表示（NST和ΣST分别代表常规12导联心电图ST段压低的导联数和ST段压低的总和）。心肌耗氧的程度用心率（HR）乘以收缩压（SBP）表示。
1.5统计学处理计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较用t检验，治疗前后自身比较采用配对t检验。等级资料采用秩和检验。
2结果
3讨论
冠心病心绞痛中医病因多由心阳虚衰或者心气不足而致心脉痹阻，气血瘀滞而影响脉道畅流，其病机机制主要为气虚血瘀，久病入络。而补阳还五汤加减的中药，功效为益气温阳，活血通经，止痛。方中，黄芪：重用，大补脾胃元气，使气旺血行，中医认为气血同源，黄芪为补气之圣药，可补气养血，“气为血之帅”，起祛瘀散结之效。有临床报道，黄芪对瘀症的患者血液流变性具有明显改善作用。当归：活血袪瘀而不伤正，为“血中之圣药”。实验显示，当归能抑制血小板聚集。川芎：活血行气。实验显示，川芎嗪能扩张冠脉并拮抗内皮素-1的冠脉收缩效应，防止心肌缺血发生。桃仁：活血祛瘀。临床观察证明，桃仁具有改善血流阻滞及血行障碍等作用。红花：活血通经，袪瘀止痛。实验显示红花可使心肌缺血程度减轻，范围缩小，使心电图ST段抬高幅度显著下降。赤芍：散瘀止痛。实验证实，赤芍精可显著改善高粘滞血症冠心病患者的血液流变性，提高红细胞膜的流动性。元胡：理气止痛，活血化瘀。实验显示，元胡可増加冠脉流量（21.4%），保护心肌缺血，有治疗冠心病作用。三七：活血化瘀，通脉行血。一些生化指标显示三七对心肌缺血的保护作用不但与改善缺血组织血液供应，抗氧化作用有关，还可能与膜稳定作用，改善机体能量代谢等作用有关。山楂：活血散瘀，能缩小心肌梗死的范围，降低ST段改变。肉桂：补火助阳，可扩张血管，强心；辛散温通，能通行气血经脉，止痛，改善心血管功能。
补阳还五汤来源于《医林改错》，药物成分经过加减后变成本方。经研究证实：本方的补气作用，能起到强心，增加心血流量，耐缺氧，抗疲劳作用；温经助阳，活血通络作用，有助于缓解疼痛，修复神经，抗动脉粥样硬化作用。经临床病历显示，本方对冠心病心绞痛有一定疗效。
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