路 毅
河南省中医院·河南中医药大学第二附属医院心血管内科，河南 郑州 450000
慢性心力衰竭主要临床表现为呼吸困难、全身乏力、体液潴留等症状，随着病情发展，患者会出现呼吸道感染、血栓形成等并发症，严重影响患者生存质量，已成为危害人们身心健康的公共卫生疾病之一［1-2］。心律失常是慢性心力衰竭患者的常见并发症，由于多数患者对疾病、用药等情况认知不足，加之病程较长，出院后患者自我护理能力下降，导致其难以遵医嘱实施居家干预，疾病控制效果不佳［3］。家庭延伸护理能够保证患者遵医嘱进行自我管理，达到长期控制病情的作用［4］。鉴于此，本研究探讨家庭延伸护理方式对慢性心力衰竭伴心律失常患者自我效能、自护能力的影响，现报告如下。
1.1 一般资料
选取2018 年9 月—2020 年9 月河南省中医院收治的106 例慢性心力衰竭伴心律失常患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各53 例。对照组：男29 例，女24 例；
年龄42～76 岁，平均年龄（51.57±3.72）岁；
心功能分级为Ⅱ级31 例，Ⅲ级22 例；
病程1～5年，平均病程（3.05±0.87）年；
文化水平为初中及以下9 例，高中及专科27 例，大学及以上17 例。观察组：男27 例，女26 例；
年龄41～77 岁，平均年龄（51.63±3.78）岁；
心功能分级为Ⅱ级33例，Ⅲ级20例；
病程1～5 年，平均病程（3.05±0.87）年；
文化水平为初中及以下8例，高中及专科29例，大学及以上16例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：①符合《心血管病诊疗手册》［5］诊断标准。②生命体征稳定、符合出院标准。③患者及家属签署知情同意书。④精神状况良好，语言、听力、认知正常。（2）排除标准：①全身严重性感染。②长期酗酒。③恶性肿瘤。④脑肝肾等器官功能严重不足。
1.3 方法
对照组予以常规护理。护理人员采用视频、PPT等方式对患者进行相关疾病、治疗方法等知识宣教，告知患者遵医嘱用药的意义。运用专业沟通技巧，与患者及其家属建立亲密联系，消除患者负性情绪。出院时，发放出院手册，叮嘱患者定期复查。观察组在对照组的基础上实施家庭延伸护理干预，具体措施如下。（1）建立延伸护理小组。由护士长、专科医师及若干名经验丰富的护理人员组成护理小组，由护士长展开小组成员培训，包括慢性心力衰竭伴心律失常知识、家庭延伸护理知识、交流技巧等，以便更好地服务患者。开展小组会议，从饮食、睡眠、运动等方面评估患者生活习惯及病情，制定符合患者个体需求的家庭延续护理措施。（2）心理疏导。由护理人员每周三利用微信平台，推送有关良好情绪对疾病具有积极影响的文章，提高患者对心理调节的重视程度。每周三19：00患者可用微信与护理人员聊天，倾诉内心烦恼、困惑，护理人员耐心疏导，提高患者希望水平，增加其治疗信心。（3）病情指导。制作病情追踪卡，指导患者每日记录症状（是否呼吸困难、是否脚踝水肿、是否体质量增加等）和用药情况，每周进行1次电话随访，督促患者做好自我监控，以防病情恶化。指导患者每次服药前将服药剂量、药物名称等拍照上传至微信平台，以免漏服、错服。（4）饮食指导。指导患者合理饮食，进食以富含维生素、清淡食物为主，每月进行1 次家访。对于长期口服利尿剂的患者，指导其进食瓜果、蔬菜等含钾食物。对于轻度心力衰竭者，每日摄盐量≤6 g；
对于重度心力衰竭者，每日摄盐量≤2 g。（5）家庭有氧训练。在患者出院前，护理人员指导其进行有氧训练（1～2周户外慢走20 min，1次/d，根据患者运动耐力逐渐增加运动时间，每次增加10 min，以轻度出汗为宜。第4 周起将慢走改为快走，时间为30 min，1次/d。从第8周起每周增加10 min，并根据耐受程度，每日增加5 min 太极拳训练），保证患者熟练掌握。出院后，由家属与患者共同训练，监督患者，提高其依从性。由家属每日将患者训练情况拍成视频，上传至微信平台打卡，护理人员根据其训练进度，不断改进措施。两组患者均持续干预3个月。
1.4 观察指标
（1）比较两组患者医嘱依从性。干预3个月后，采用自制康复锻炼依从性调查问卷进行评估，Cronbach’sα系数为0.854，重测效度为0.865。完全依从≥90分，部分依从70～89 分，不依从＜70 分。（2）比较两组患者负性情绪。干预前、干预3 个月后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［6］进行评估，两个量表均内含20 个项目，每个项目用4 级评分法（1～4 分），获得评分后乘1.25，均为100 分。若SAS 评分≥50 分，判定为焦虑；
若SDS评分≥53分，判定为抑郁。评分越高，则焦虑、抑郁程度越深。（3）比较两组患者自我效能。干预前、干预3个月后，采用自我效能感量表（GSES）［7］进行评估，共10个问题，每个题目最低评分1 分，最高评分4 分，包括“患者对日常生活突发事件及各类难题的应对态度”“如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的”“对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的”等，最高评分40分，评分越高，则自我效能感越好。（4）比较两组患者自护能力。干预前、干预3个月后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）［8］进行评估，包括自我概念（8 个项目，评分范围：0～32 分）、健康认知（17 个项目，评分范围：0～68分）、自我责任感（6个项目，评分范围：0～24分）、自我护理技能（12 个项目，评分范围：0～48 分）4 个领域，采用5 级评分法（0～4 分）评估，共172 分，评分越高，则自护能力越高。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者医嘱依从性情况
观察组医嘱依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者医嘱依从性情况 例（%）
2.2 两组患者干预前后负性情绪情况
干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者干预前后负性情绪情况（±s） 分
表2 两组患者干预前后负性情绪情况（±s） 分
组别对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值SAS干预前57.89±2.14 58.63±2.20 1.755 0.082干预后46.74±2.05 42.52±2.71 9.041＜0.05 SDS干预前59.25±2.38 59.78±2.41 1.139 0.257干预后47.30±2.12 43.57±2.48 8.323＜0.05
2.3 两组患者干预前后自我效能及自护能力情况
干预前，两组患者GSES评分、ESCA中各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组GSES 评分、ESCA 中各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者干预前后自我效能及自护能力情况（±s） 分
表3 两组患者干预前后自我效能及自护能力情况（±s） 分
组别对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值GSES干预前19.37±1.45干预后23.64±2.78自我概念干预前18.35±2.11干预后22.47±2.25健康认知干预前32.84±2.61干预后38.62±3.78自我责任感干预前11.24±1.56干预后16.56±2.03自我护理技能干预前28.31±3.45干预后34.79±3.85 ESCA总分干预前90.74±4.69干预后112.44±8.57 19.62±1.51 28.42±3.13 18.14±2.07 24.96±2.37 32.97±2.68 45.19±4.02 11.38±1.64 19.67±2.10 28.46±3.52 40.61±3.60 90.95±5.11 130.43±10.46 0.869 0.387 8.313＜0.05 0.517 0.606 5.547＜0.05 0.253 0.801 8.668＜0.05 0.450 0.653 7.752＜0.05 0.222 0.825 8.039＜0.05 0.220 0.826 9.685＜0.05
慢性心力衰竭主要由心肌供血不足所致，该疾病患者常并发心律失常，需长期服用药物进行控制。相关研究［9］发现，多数患者出院后自我管理能力下降，常出现不规律服药、饮食不健康等情况，影响患者疾病恢复。常规护理仅遵医嘱予以患者住院期间护理干预，对于患者出院后病情、情绪、饮食、运动等情况缺乏干预，护理效果具有局限性［10］。
本研究结果表明，家庭延伸护理在慢性心力衰竭伴心律失常患者中应用价值较高。相比于常规护理，家庭延伸护理具有延伸性、拓展性，通过电话、微信、家庭访视等方式，督促患者遵医嘱完成护理计划，充分满足其出院后各方面需求，达到控制患者疾病发展、提高其生活质量的目的。成立延伸护理小组，并加以培训，提高小组成员专业素质、沟通技巧及护理技能，以便为患者提供综合、细致的护理服务，提高患者护理质量。慢性心力衰竭伴心律失常患者经过住院治疗、护理，病情较为稳定，但由于其出院后情绪易受到外界因素的影响，导致其病情加重，再次入院［11］。出院后采用微信平台对患者进行心理疏导，指导其如何控制情绪，缓解患者悲观、焦虑等负性情绪，保证其积极配合出院后的各项护理措施。部分患者由于年龄较大，不愿进行自我监测，导致未能及时发现早期症状，从而威胁患者生存质量［12］。家庭延伸护理采用电话、微信等方式，与患者及其家属进行交流，提高患者出院后的遵医行为。在患者病情变化时，立即将患者送往医院就诊，为患者救治赢得宝贵时机，确保患者生命安全。家庭延伸护理通过家访，帮助患者正确看待自身疾病，促使其积极改变态度和行为，参与到家庭护理活动中，形成健康合理的饮食习惯，提高患者自我效能感，可有效预防病情复发。家庭有氧康复训练能够提高患者吸气强度，促进机体血液循环，改善心肌细胞缺血缺氧症状，同时，持续有氧康复训练能够增加患者肌力，提高其运动耐力及抵抗力。家庭延伸护理可帮助护理人员掌握患者训练情况，提高患者训练依从性及自我护理能力，加快患者康复进程。
综上所述，家庭延伸护理能够提高慢性心力衰竭伴心律失常患者遵医行为，缓解患者不良情绪，改善其自我效能，增强其自护能力。
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