[摘要] 目的 分析胰岛素笔芯与注射笔不配套使用的主要原因，并提出相应的对策。 方法 选择2011年6～12月来我院内分泌科门诊复诊使用胰岛素笔芯治疗的1260例糖尿病患者，统计其胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的例数，对其胰岛素笔芯与注射笔不配套使用情况进行调查分析，针对其主要原因，提出整改措施。整改措施实施后3个月，再次连续收集6个月门诊糖尿病患者胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的例数。干预措施前后两组胰岛素笔芯与注射笔不配套使用率比较采用χ2检验。 结果 干预前胰岛素笔芯与注射笔不配套使用28例，主要原因为患者擅自更换胰岛素注射工具、患者自购不配套胰岛素注射笔、患者错误述说自备笔名称致医生开医嘱错误、宣教方法及工作流程欠完善。干预后胰岛素笔芯与注射笔不配套使用1例，两组间存在显著差异（χ2=28.061，P < 0.05）。 结论 通过改进工作流程及配套使用胰岛素注射笔的健康教育方法后，有效减少了胰岛素笔芯与注射笔不配套使用率，提高了患者使用胰岛素笔芯的安全性。
[关键词] 糖尿病；胰岛素笔芯；胰岛素注射笔；对策
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0108-03
胰岛素是糖尿病患者首选的降糖药物，胰岛素注射笔与胰岛素笔芯配套使用，具有操作简单、携带方便、注射剂量准确等优点[1]，已被糖尿病患者广泛居家使用。目前，胰岛素笔芯及胰岛素注射笔的种类较多，只有同一品牌的胰岛素注射笔与同一品牌的胰岛素笔芯搭配使用时，才能保证胰岛素剂量的准确性。若胰岛素笔芯与不配套的注射器材使用，差0.01 mL胰岛素就等于1单位胰岛素，有些胰岛素敏感的糖尿病患者，增加1～2单位的胰岛素就可引起严重的低血糖，减少则引起血糖异常升高，存在很大的安全隐患。为保证胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的配套使用，我院内分泌科对糖尿病患者胰岛素笔芯及注射笔不配套使用的原因进行分析，提出相应对策，效果满意，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年6～12月来我院门诊复诊时使用胰岛素笔芯治疗的1260例糖尿病患者，统计其胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的例数，对其胰岛素笔芯与注射笔不配套使用情况进行调查分析。
1.2 方法
自行设计问卷进行调查，内容包括一般资料、接受教育程度、胰岛素笔芯与注射笔配套情况、胰岛素笔芯与笔的来源、有无低血糖、复诊时血糖值，由门诊护士通过与患者访谈后记录。通过头脑风暴法[2]，运用鱼骨图[3]从人、机、法、料、环方面分析胰岛素笔芯与注射笔不配套使用的原因，针对主要原因提出整改措施。整改措施干预后3个月，再次连续收集6个月来门诊1382例糖尿病患者，胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的例数及相关资料。
1.3统计学处理
数据输入SPSS18.0软件进行分析。一般资料采用统计描述，组间构成比的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
整改前1 260例使用胰岛素笔芯治疗的糖尿病患者中，发现胰岛素笔芯未与相应胰岛素注射笔配套使用28例。其中男8例，女20例，年龄45～82岁，中位年龄64.1岁，60岁以上占81.3%，文化程度文盲占53.6%，低级小学占25.0%，小学占17.8%，初中占3.6%。注射胰岛素时间1个月～5年。整改措施实施后1382例使用胰岛素笔芯治疗的糖尿病患者中，发现其胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用1例，男性，年龄43岁，初中文化，注射胰岛素时间为2年。
整改措施干预前胰岛素笔芯与注射笔不配套使用情况见表1。整改措施干预后，1例患者胰岛素笔芯与注射笔不配套使用，其胰岛素笔芯为甘舒霖R笔芯，注射笔为优伴笔。
整改措施干预前28例患者每天出现低血糖进食后缓解4例，曾出现过低血糖进食后缓解的2例，复诊时空腹血糖>10.0 mmol/L的5例。整改措施干预后，1例不配套使用胰岛素注射笔的患者1个月来血糖未出现明显波动，排除饮食、运动、注射方法引起的血糖波动。
发现胰岛素笔芯与注射笔不配套使用的主要原因：患者对胰岛素注射笔配套使用的重要性认识不够，擅自更换胰岛素注射器，自购不配套胰岛素注射笔；患者错误述说自备笔或笔芯的名称致医生开医嘱错误；宣教方法及工作流程欠完善。见表2。
整改措施干预前后两组胰岛素笔芯与注射笔不配套使用例数，采用χ2检验，两组之间存在显著差异（χ2=28.061，P < 0.05）。见表3。
3 对策
3.1 提高患者对胰岛素笔芯与注射笔需配套使用重要性的认识
胰岛素笔芯与注射笔的配套使用，是保证胰岛素注射剂量的准确性的前提。本组不配套使用胰岛素注射笔的患者大多年龄大、文化程度低，告知每一位需使用胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的患者，胰岛素笔芯及注射笔需配套使用的重要性及不配套使用的危害性。胰岛素笔芯与注射笔有多个厂家，使用时必须注意胰岛素笔芯和胰岛素注射笔要同一厂家的产品匹配使用，不能随便使用、拆装不同厂家的胰岛素注射笔与胰岛素笔芯，如不配套使用，会导致胰岛素注射剂量不准，直接致血糖异常波动。胰岛素笔芯更不能用一次性注射器抽取后使用，笔芯与瓶装胰岛素的浓度不同，用一次性注射器抽取笔芯内的胰岛素使用后，致胰岛素剂量增加到2.5倍，导致严重低血糖，甚至出现低血糖昏迷。
3.2 提高医护人员风险意识，仔细核对，慎开医嘱
本组因患者述说错误的胰岛素笔芯或胰岛素注射笔导致医生开医嘱错误达10例，占总构成比的35.7%。以科室主任、护士长牵头，加强培训，树立科室医护人员的风险意识。医生开胰岛素笔芯时，仔细询问患者有无相配套的胰岛素注射笔，并翻看门诊病历核实。若患者有自备的胰岛素注射笔但述说不清笔的名称时，医生告知患者重新买胰岛素笔的原因并开出相匹配的胰岛素注射笔，或暂借用医院配套的公用笔使用，避免在院外购买胰岛素注射笔，减少不配套使用胰岛素注射笔的发生。
3.3 改进工作流程
以科主任为组长成立质控小组，负责质量控制，加强监督力度，针对问题分析原因，改进工作流程。对于门诊每一位需使用胰岛素笔芯的糖尿病患者，医生及候诊护士均告知患者需到糖尿病健康教育室接受教育，并告知使用胰岛素注射笔前，需经过糖尿病教育护士核对后使用，糖尿病教育护士告知患者每次复诊时带回家中可以使用的胰岛素注射笔，以便医护人员确认哪一厂家的胰岛素注射笔，选择相应的胰岛素笔芯配套。医生开出胰岛素笔芯或胰岛素注射笔后，还需糖尿病教育护士再次核对胰岛素笔芯与注射笔是否配套。改进后工作流程见图1。
3.4 完善健康教育方法
胰岛素笔芯是治疗的药物，目前国内胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的产品很多，各种胰岛素注射笔、笔芯不具有兼容性[6]，加大了患者使用中的难度。尤其是年龄大、文化程度低的患者，理解能力及接受能力较差，容易混淆使用。糖尿病健康教育能提高患者的健康知识、技能及自我管理能力[7]。在常规讲解与示教的基础上，我科在病房及门诊糖尿病健康教育室增加各种胰岛素笔芯及注射笔的数量，供患者辨认，并制作胰岛素笔芯与相应胰岛素注射笔匹配的彩色图片，配以文字说明，结合彩色图片进行讲解、示教、练习，利于患者理解及记忆，提高教育效果[4]。教育时机方面，我们在常规的注射笔技能教育时告知胰岛素笔芯与注射笔配套使用的重要性及危害性，在宣教胰岛素副作用——低血糖的同时，增加胰岛素笔芯与注射笔配套使用的重要性、不配套使用会带来低血糖的风险教育。糖尿病教育项目较多，我们同时增加糖尿病教育项目表单[5]，根据教育项目表单逐一对照，对患者进行教育、考核、通过。将每一个教育环节渗透到糖尿病患者教育中，防止教育者遗漏教育项目。
4 讨论
胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的配套使用，是保证胰岛素注射剂量准确性、患者安全使用胰岛素注射笔降糖的前提。虽然各个厂家的胰岛素笔芯的规格都是300 U，但其笔芯的直径不同，胰岛素笔芯与注射笔不配套使用后直接影响胰岛素注射剂量，导致血糖波动。糖尿病的预后及慢性并发症的发生发展不仅与整体血糖控制水平密切相关，也与血糖波动性密切相关[8]，波动性高血糖更能增加糖尿病患者发生并发症的危险性[9]。胰岛素笔芯与瓶装胰岛素的浓度不同，用一次性针筒抽吸使用后会导致胰岛素剂量加倍增加，导致低血糖的发生，严重低血糖会损害大脑皮质、皮质下中枢、中脑、延髓和下丘脑，使患者出现相应区域的功能失调表现，包括意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征不稳，甚至死亡[10]，存在更大的安全隐患。本组糖尿病患者胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的主要原因有：患者擅自更换胰岛素注射工具、患者自购不配套胰岛素注射笔、患者错误述说自备笔名称致医生开医嘱错误、宣教方法及工作流程欠完善。针对其主要原因，提高患者、医务人员对胰岛素笔芯与胰岛素注射笔配套使用的风险意识，改进门诊相关工作流程、给予针对性健康教育等整改措施干预后，有效减少糖尿病患者胰岛素笔芯与注射笔不配套使用带来的安全隐患，保证患者胰岛素注射剂量的正确性及治疗的及时性。笔者认为，我国应制定统一的胰岛素笔芯、胰岛素注射笔的标准，增强产品的兼容性，以方便患者使用。
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（收稿日期：2013-01-28）