■刘 璇
（赤峰市复员军人精神病医院）
从内部控制的角度出发，在医院完善的预算体系基础上实施财务预算绩效管理工作具有重要的意义。医院财务预算绩效管理在预算管理中引入预算的概念，将绩效目标设定、跟踪、评价及结果应用纳入预算编制、执行、考核全过程，它能够合理地降低医院运营成本，促进不同资源的科学配置，同时，利用预算绩效管理机制还能够促进医院管理水平的提升，从而实现医院稳定、健康发展。医院应该在充分了解预算绩效管理作用的前提下，针对当前预算绩效管理方面存在的问题，进行深入、细致的研究，利用科学、有效的方式，将预算绩效管理和内部控制结合起来。
1.1 提高医疗服务水平
基于内控视角，医院进行财务预算绩效管理工作有利于帮助管理人员树立绩效观念，进而提高医疗服务水平。在进行财务预算绩效管理的过程中，医院需要明确管理机制。在编制预算时，应该以战略规划和经营目标为导向，结合医院具体工作和绩效目标设定符合先进性、可行性、适应医院内外部环境的预算目标，与此同时，还应该科学测算所需要的资金量，以此来实现预算目标。从源头上，保证医院能够有效地管理预算项目中的支出，有利于为下个年度的工作奠定基础，提前为项目立项做准备，进行充分地预计和测算，保证项目预算的合理性，以及支出预算的真实性。这样才能有效地解决医院财务预算绩效管理中可能会出现的一系列问题，从而提高医疗服务的水平。
1.2 提升资金管理效能
在当前资金管理方面，医院普遍存在“重收入、轻支出”、“重分配、轻管理”的问题。医院中预算执行科室的履责目标和预算编制、预算管理之间的联系不够紧密，这很容易导致评价结果无法和预算安排挂钩，相关经济活动脱节。基于内控视角，医院可以通过明确绩效管理目标的方式，来进行对预算绩效的有效管理，并且建立健全绩效评价专家机制，制定科学的考核指标体系，从而实现对医院资金使用情况的科学评估。医院也可借此合理地改进预算管理工作，提升资金管理的效能，从而保证医院预算绩效管理工作的科学性。
1.3 确保资源的合理配置
在市场经济条件下，医院应该重视财务预算绩效管理工作，确保医院资源配置的合理性和有效性。当前，医院在进行申请资金预算时，通常都会选择先获得资金，然后再寻找项目，从而完成支出的预算。那么，在内控视角下，医院在进行财务预算绩效管理时，首先应考虑到医疗服务的各种需要，设定“指向明确、细化量化、合理可行、相应匹配”的绩效目标，充分了解资金使用和预期目标。认真地做好资金测算，同时还应按规定的额度和标准分解预算指标，保证预算申报的合理性。最后，在通过财政部门审核和批复后，方可为绩效目标和实施项目提供资金方面的支持。
2.1 预算绩效管理观念相对落后
当前，医院在进行财务预算绩效管理的过程中，较为明显的问题之一是管理观念相对落后，这在一定程度上影响了医院员工的工作效率。在一些医院以及事业单位中，管理阶层以及绩效管理部门未充分地认识到这项工作的意义，认知程度不够，认知能力不足，在进行绩效管理工作时，未考虑到内部控制的需要，从而导致绩效管理工作不够合理，缺乏科学性。同时，在进行预算绩效管理过程中，个别工作人员工作态度不够端正，对预算绩效管理认识存在偏颇，未能坚持公平公正的原则，在绩效评价时给出较为片面的结论。上述问题很容易导致执行预算绩效管理工作存在困难。
2.2 预算绩效管理体制不完善，效率较低
一些医院在制定财务预算绩效管理体系时，并没有从内部控制的角度出发。在实际实施的过程中，也没有考虑内部控制这方面的要求。同时，一些医院缺乏创新，还在沿用传统的绩效管理方式，并没有考虑到医院的实际情况，以及社会发展的需要，没有及时地完善管理体制。这种做法导致医院的预算绩效管理体制不完善，管理方式不全面，管理方法不恰当，员工工作效率低。医院在财务预算绩效管理方面，并没有以内部控制为参考依据，因此也无法准确地判断预算绩效管理工作的可行性。同时，在实际执行的过程中，也未制定合理的规范和标准。这些问题都会影响到绩效管理工作的水平。
2.3 风险防控方面存在不足
医院在进行财务预算绩效管理时，必须重视风险防控环节，才能避免出现风险和事故。众所周知，预算绩效管理中的统筹和绩效考核评估过程容易出现风险问题，存在较大隐患。在一些医院内部，绩效管理系统缺乏足够的有效性、实用性和可操作性，未树立正确的预算统筹意识，制定绩效方案与实际绩效管理工作不相匹配，缺乏严谨有效的监督和激励机制的约束，很容易出现风险问题。除此之外，由于风险管控意识淡薄，无法提前排查可能存在的风险因素，这样长此以往，医院在风险防控方面始终处于被动的状态，无法及时地处理风险问题，从而导致医院正常运行和管理存在很大风险和压力。
3.1 加强财务预算绩效管理意识
工作人员的管理意识直接影响医院的管理水平。因此，医院管理部门人员应树立正确的预算绩效管理意识，充分认识绩效管理工作的意义，并且在此前提下，将内部控制和预算绩效管理有机结合起来。基于内控视角，医院应该强化预算绩效管理工作，进行广泛、深入地宣传，促使相关人员摒弃之前对管理工作的错误观念，不断加深对预算绩效管理的认识和理解。例如，医院的管理阶层通过开展相关专业知识培训，鼓励基层工作人员积极参加，提高综合能力以及专业技能水平。同时，引导全体员工都参与到预算绩效管理工作中，压实绩效管理责任，强化绩效监督问责。另外，医院还应该充分地认识到绩效管理工作环境的影响因素，避免侧重业务工作而导致忽视绩效管理工作的情况发生。
3.2 建立完善的财务预算绩效管理体系
医院可以通过鼓励创新、制定激励约束机制等手段，创造多样化的管理方式，进而建立完善的财务预算绩效管理体系。首先，医院应该结合自身实际情况，按照当前社会发展的需要，由内部控制的角度出发，制定科学合理的预算绩效管理制度，并在进行绩效管理工作时，一视同仁，做到无论基层工作人员还是管理阶层都必须严格按照标准执行。其次，医院需强化监督职能，建立专门针对预算绩效管理工作的监督管理部门，以便及时地了解相关工作的进度，供管理阶层参考；
第三，医院应建立健全预算绩效管理考核与评估体系，明确绩效考核任务、时间节点、考核指标、奖惩标准等，并动态完善考核和评估标准，确保绩效管理体系的合理性、有效性和长期性。
3.3 重视预算绩效管理中的风险防控工作
医院应重视财务预算绩效管理中的风险防控工作，最大限度地减少风险问题的发生。建立健全绩效监管制度体系，明确监管人员职责，通过对风险防控进行分解量化和设置容错空间，实现对具体管控指标的管理。将风险防控与管理人员的晋升、发展等挂钩，提升各级管理人员的风险防控能力和水平。切实做好院务公开工作，积极主动接受群众监督。促使全体工作人员树立正确的、主动的风险防控意识。建立完善的风险反馈机制和顺畅的信息流通渠道，形成明确的风险问题反馈路径，确保工作人员能够及时防范风险。制定绩效管理追踪机制，有效追踪管理人员的工作情况，做到及时反馈，随时排查，降低风险发生的几率。
3.4 明确财务预算绩效评价的标准
基于内控视角，医院的管理阶层应充分发挥预算绩效评级工作优势，开展有效地预算绩效管理工作。根据自身发展的实际需要，持续完善管理制度，在强调制度建设的同时还需要制定评价流程，切实落实管理责任制度。例如，医院可以根据自身预算绩效评价标准，尽量选择多个预算标准进行评价，确保在同一个地区，医院绩效管理可以实现横向比较。与此同时，还可以纵向衡量，实现对医院财务经营垂直管理的目的。在保证明确预算绩效评价标准的前提下，医院需进一步完善评价指标系统，必须做到评价指标客观、实际，评价公平、公开、公正，并根据内部控制要求，提升预算绩效评价的针对性。
3.5 精准实施财务预算绩效管理工作
为保证医院财务预算绩效管理工作顺利进行，需保证绩效管理工作的精准性和有效性。医院管理部门应坚定预算管理理念，重视对相关工作人员工作意识的形成和培养。参与预算管理的工作人员应该强化工作质量，不断提升工作的精准性。在实施财务预算绩效管理工作的准备阶段，应重视预算方案的制定，综合考虑发展需要、客观条件变化，进行必要的论证和模拟操作。同时，随时关注预期效果，这样有利于降低追加预算的可能性。在绩效预算方面，医院应充分发挥约束作用，如出现超出预算的情况，应进行详细说明，提交相关依据，按照流程审批。严格执行质量监督管理，提高绩效评价结果的客观性和准确性。在医院项目预算方面，可以制定中长期的会计考核制度。所以，需要不断提升精准性，确保依据预算绩效管理中的基础数字持续完善管理体系。
随着社会的不断进步，医院财务预算绩效管理工作必须站在内控的角度进行，将二者紧密结合。医院管理部门人员应该树立正确的预算绩效管理意识。同时，医院要加大人力、物力、资金投入，出台相应的制度，建立完善的财务预算绩效管理体系。在此过程中，通过严控预算绩效管理风险，明确财务预算绩效评价标准，提升财务预算绩效管理的精准性，实现多样化的管理方式，优化医院绩效管理，从而提高医院的管理能力与服务水平。
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