孟欢欢，卢海滨，吕文龙，黄竞仪，许严江，张 雷
脑卒中是一种临床上常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率及高病死率的特点。脑卒中流行病学调查结果表明，我国现存脑卒中病人1 100多万例，且每年新发脑卒中病人约240万例[1]。随着我国人口老龄化进程的不断加快，老年脑卒中病人数量日益增多[2]。相关研究表明，老年脑卒中病人在卒中人群中占比最大[3]，已成为严重威胁我国老年人健康的公共卫生问题。老年脑卒中病人存在失能依赖、认知障碍、情感缺如等表现[4]，给病人、家庭与社会带来沉重的负担[5]。老年脑卒中病人的主要照顾者需协助病人完成日常生活活动及康复锻炼，长期持续性的照顾工作使其承受着沉重的生理、心理及经济负担，降低了照顾者自身的生活质量和照顾能力,同时不利于病人的预后及康复[6]。照顾者负担已成为近年来国内外研究的热点问题[7-9]。心理弹性是指个人主动适应艰难环境并从应激事件中成功复原的心理特征，其水平由个人和外部的环境因子所决定[10]。研究显示，高水平的心理弹性可有效缓解照顾负担所带来的负性情绪[11]。因此，本研究旨在调查老年脑卒中病人主要照顾者的照顾负担及心理弹性水平，进一步探讨其影响因素和相互关系，为老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的干预研究提供理论基础。
1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2021年11月—2022年6月在承德市2所三级甲等医院住院的220例老年脑卒中病人的主要照顾者作为研究对象。纳入标准：①病人年龄≥60岁，符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，经颅脑电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中；
②主要照顾者年龄≥18岁；
③主要照顾者与病人具有亲属关系，近1个月内照顾时间≥2周，每日≥4 h；
④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①领取薪酬的照顾者；
②与病人存在家庭纠纷者；
③存在精神疾病或其他严重躯体疾病，如肿瘤，严重的心、肝、肾功能不全者。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，调查项目包括老年脑卒中病人的性别、年龄、医保类型、病程等；
主要照顾者一般资料包括性别、年龄、文化程度、与病人关系、每日照顾时长等。
1.2.2 Zarit照顾负担量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI) 此量表由美国学者Zarit等[12]于1980年编制,王烈等[13]于2006年将ZBI进行汉化修订，由个人负担、责任负担2个维度组成，共22个条目。个人负担由条目1、条目4、条目5、条目8、条目9、条目14、条目16～条目21构成，责任负担由条目2、条目3、条目6、条目11～条目13构成，条目22是照顾者所感受到的整体照顾负荷。每个条目采用Likert 5级评分法，从“没有”至“总是”计0～4分，总分为0～88分，分数越高表示照顾者照顾负担越重。该量表Cronbach′s α系数为0.87。
1.2.3 心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 该量表由Connor和Davidson共同编制[14]，Yu等[15]于2007年翻译并修订，用于评估个体面对压力事件时的正向能力，量表包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目采用0～4分评分法。总分0～100分，得分越高说明其心理弹性水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.91，具有良好的信效度。
1.3 资料收集方法 在发放问卷前，调查人员采用统一指导语对符合纳入与排除标准的研究对象说明本研究的目的、意义及问卷填写要求，获得知情同意后由照顾者自主填写，问卷当场完成后收回。原始数据由研究者双人录入并核查，未填写选项超过15%，则视为无效问卷。本研究共发放问卷225份，回收有效问卷220份，有效回收率为97.8%。
2.1 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担、心理弹性得分情况 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担得分为(28.34±16.54)分，处于中等水平，个人负担维度得分为(16.29±9.13)分，责任负担维度得分为(7.11±5.42)分，见表1。心理弹性得分为(59.13±24.05)分，其中坚韧维度得分为(30.31±13.28)分，自强维度得分为(19.57±8.09)分，乐观维度得分为(9.26±3.78)分。
表1 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担总分及各维度得分 单位：分
2.2 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的单因素分析 单因素分析结果显示，老年脑卒中病人病程、合并慢性病状况、主要照顾者年龄、主要照顾者婚姻状况、主要照顾者文化程度、主要照顾者自觉健康状况对老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担得分有影响(P<0.05)。本研究仅列出具有统计学意义的项目，见表2。
表2 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的单因素分析 单位：分
2.3 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担与心理弹性的相关性分析(见表3)
表3 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担与心理弹性的相关性分析(r值)
2.4 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担影响因素的多元线性回归分析 以主要照顾者照顾负担得分为因变量，将单因素分析中存在统计学差异的因素作为自变量进行多元线性回归分析，对于一般资料因素中的无序多分类变量以哑变量形式赋值输入进行分析。结果显示，老年脑卒中病人病程(<2年=1，2～5年=2，>5年=3)，主要照顾者婚姻状况(未婚=0000，已婚=0100，离异=0010，丧偶=0001)，心理弹性总分(原值输入)为老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的显著影响因素，可解释照顾负担变异的45.4%，见表4。
表4 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担影响因素的多元线性回归分析
3.1 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担现状分析 本研究结果显示，老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担得分为(28.34±16.54)分，处于中等水平。其结果低于Kazemi等[16-17]调查的老年脑卒中病人照顾者照顾负担得分，可能与本研究中多数脑卒中病人病程较短、医疗保险参与度较高等因素有关。220例老年脑卒中病人照顾者中，53.2%的照顾者存在中重度照顾负担，说明照顾负担在该群体中普遍存在，老年病人依赖程度高，脑卒中后伴有不同程度的功能障碍且预后不良，使照顾者面临较大的生理、心理压力，同时老年脑卒中病人医疗费用较高，使家庭经济压力剧增，同样加剧了照顾者的照顾负担。
3.2 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担与心理弹性的相关性 本研究结果表明，老年脑卒中病人主要照顾者ZBI总分与CD-RISC总分密切相关(r=-0.610,P<0.01)，即主要照顾者心理弹性水平越低，其照顾负担越重。彭云辉等[18]对260例失能老年人主要照顾者的研究表明，心理弹性是机体的保护性因素，对照顾负担的调节具有显著影响。心理弹性水平较高的照顾者，在受到压力冲击时能够采取积极的措施进行应对，其感受到的照顾负担相对较轻。
3.3 老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的影响因素
3.3.1 老年脑卒中病人病程 本研究结果显示，老年脑卒中病人病程是主要照顾者照顾负担的影响因素，病人病程超过5年的照顾者，其照顾负担得分要显著高于病人病程在2年内的照顾者，表明病人病程越长，照顾者照顾负担越重，与徐文洁等[19]研究结果一致。病人病程越长意味着需要被照顾的时间越长，照顾者长期将时间、精力放在病人身上，逐渐放弃自己的生活方式，娱乐、休息时间被占用，心理负荷逐渐加重。因此，护理人员需要对照顾者进行积极正向的引导，缓解其照顾压力。本研究调查了老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担随病程变化的差异，但未对其变化情况进行纵向追踪。因此，未来需进一步开展纵向研究来探讨老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担水平如何随病程延长而动态变化。
3.3.2 主要照顾者婚姻状况 本研究结果显示，已婚、离异状态的照顾者照顾负担水平显著高于未婚者。已婚、离异状态照顾者相较于未婚者承担着更多的角色。韩斌如等[20]研究表明，老年脑卒中病人的身心特点和疾病特点导致其依赖性强，照顾者既要花大量时间照顾病人，又要兼顾工作、养育子女、社交等事务，因此承受的身心负荷较大，继而加重照顾者的照顾负担。护理工作者应对此群体给予关怀与帮助，提供护理技能上的指导，在技术与情感上支持照顾者。
3.3.3 主要照顾者心理弹性水平 本研究结果显示，心理弹性水平是老年脑卒中病人主要照顾者照顾负担的负向影响因素，独立解释37.2%的变异量，即心理弹性水平越高，照顾负担越轻，与汪苗等[21]研究结果一致。相关研究表明，心理弹性作为一种个体普遍具备的心理特质，可通过学习、培训等方式得到提高[22]。因此，在临床工作中，护理人员应注意照顾者的心理弹性水平，可通过对照顾者进行心理疏导、讲解疾病相关知识、建立支持型家庭环境等方法改善其心理弹性状况，从而降低照顾者的照顾负担水平。
老年脑卒中病人主要照顾者具有中等水平照顾负担，心理弹性水平对照顾者的照顾负担具有缓冲作用。因此，需正确评估主要照顾者负担情况，并及时采取干预措施提高其心理弹性水平，同时给予病人病程长、照顾者已婚或离异的家庭更多关注。本研究仅选取了2所医院进行横断面研究，样本代表性有限，未来可以组织开展多中心、大样本的调研和纵向研究，以利于更好地了解照顾者照顾负担水平与心理弹性的相关性，为减轻老年脑卒中主要照顾者照顾负担提供科学依据和指导。
猜你喜欢条目病程弹性为什么橡胶有弹性?军事文摘(2021年18期)2021-12-02为什么橡胶有弹性？军事文摘·科学少年(2021年9期)2021-10-13注重低频的细节与弹性 KEF KF92家庭影院技术(2020年2期)2020-03-25弹性夹箍折弯模的改进模具制造(2019年4期)2019-06-24《词诠》互见条目述略神州·下旬刊(2019年1期)2019-02-11Can we treat neurodegenerative diseases by preventing an age-related decline in microRNA expression?中国神经再生研究（英文版）(2017年10期)2017-11-08中西医结合治疗对急性胰腺炎病程的影响中国卫生标准管理(2015年13期)2016-01-15手术科室用血病程记录缺陷评析中国卫生标准管理(2015年25期)2016-01-14高频超声评价糖尿病膝关节病变与病程的关系卫生职业教育(2014年12期)2014-05-16颞叶癫痫脑灰质和白质减少及其与病程的相关分析中国医学科学院学报(2013年3期)2013-03-11