沈嘉俐 余晶晶 诸葛恒艳 陶峰琴 周晓吉 缪青
近年来,交通伤、高处坠落等意外伤害频频发生,导致脊柱骨折合并终身残废,使其自理能力部分或完全丧失,对患者身心健康造成严重损害[1]。对于脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者,良好的护理方案对促进患者身心康复、帮助患者融入社会具有重要意义,但目前临床普遍应用的常规护理模式主要对患者进行疾病相关的日常护理,在改善患者心理状况、促进患者自理能力恢复方面应用效果不佳[2]。Orem自我护理模型是一种通过促进患者自我健康护理使患者能正确对待病情并在第一时间了解自身疾病变化,同时采取正确措施应对的护理模式,其在多种疾病的应用中均取得了良好的应用效果[3],本研究采用Orem自我护理模型护理对脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者进行护理干预。
1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2021年7月收治的脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者96例随机分为对照组和观察组,每组48例。对照组损伤节段:腰髓20例,胸髓25例,≥两部位3例;男45例,女3例;损伤原因:高处坠落16例,交通事故23例,重物砸伤6例,跌倒伤3例;年龄22～67岁,平均(36.28±2.17)岁。观察组损伤节段:腰髓18例,胸髓24例,两部位及以上6例;男46例,女2例;损伤原因:高处坠落14例,交通事故21例,重物砸伤8例,跌倒伤5例;年龄20～65岁,平均(36.10±2.32)岁。2组一般资料具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫诊断标准符合《临床骨科学》[4]中的相关标准者;对本研究知情同意者;均进行外科手术治疗者;首次进行脊柱手术者等。(2)排除标准:合并骨肿瘤者;合并凝血功能障碍者;合并系统性疾病者等。
1.3 方法 2组均干预至术后3个月。
1.3.1 对照组:术后进行常规护理,包括术后密切关注患者生命体征,清洁患者身体,指导患者家属对患者进行被动运动训练,患者出院时对其进行出院指导,叮嘱患者按时来院复查,并定期对其进行电话随访等。
1.3.2 观察组:进行Orem自我护理模型护理。①评估:针对患者脊髓损伤节段对患者进行自理能力缺陷情况及与其恢复水平的评估,并根据评估结果制定护理方案。②术后初期护理:患者术后返回病房时对患者进行颈椎制动;患者清醒后发现下肢感觉功能障碍未得到改善会产生较大心理波动,负面情绪较严重,同时患者几乎无任何自护能力,护理人员应采用完全补偿护理系统,协助患者进行肢体运动,对于手术效果给予充分肯定,鼓励患者向护理人员倾诉和发泄负面情绪等。②术后中期护理:术后1周～1个月,患者情绪和病情趋于稳定,对自身情况有了初步的了解,并对预后情况有了一定判断,应给予患者部分补偿护理系统,主要采用集中授课的方式对患者进行引导,由专业康复医师对脊柱脊髓损伤后的表现及预后情况进行讲解,使患者初步理解自我护理的必要性和要点,授课内容应通俗易懂,图文并茂,满足不同层次人群的需求。在康复治疗方面,主要进行被动训练和理疗,此时期主要预防患者机体血栓的形成。③术后末期护理:术后2个月～术后3个月,患者已经基本接受目前的情况,且身体状况已经稳定,经过早期和中期的铺垫,患者已经具备融入社会的意愿和一定的学习能力,此时应对患者进行充分的教育和引导,主要提供支持教育护理系统。发放彩印手册,以漫画的方式讲解日常自护技能的训练及相关辅助器材的使用,同时通过实践操作的方式通过家属或护理人员协助对患者进行自护技能的训练。在康复训练方面,主要对患者进行关节活动正常范围内的主动无负重的康复锻炼。
1.4 观察指标
1.4.1 自我护理行为:术后1周和术后3个月,采用自我护理行为问卷[5]进行评价,各项总分均为40分,得分越高,说明患者自我护理能力越高。
1.4.2 心理状态和睡眠质量:术后1周和术后3个月,采用SAS[6]、SDS[7]对患者心理状况进行评价,总分均为100分,得分越高,说明患者心理状态越差;采用PSQI评分[8]对患者睡眠质量进行评价,总分21分,得分越高,说明患者睡眠质量越差。
1.4.3 生活质量:术后1周和术后3个月,采用世界卫生组织生活质量-100量表[9]进行评价,包括独立性(10分)、生理(15分)、心理(20分)、环境(30分)、社会关系(15分)、精神支持(10分)。
1.4.4 功能锻炼依从性:术后1周和术后3个月,采用骨科患者康复训练依从性量表[10]进行评价,总分100分,得分≥80分为完全依从,得分60～79分为部分依从,得分<60分为不依从。
1.4.5 并发症:术后干预期间,对2组肌肉萎缩、泌尿系统感染、肺部感染、压疮发生情况进行统计。
2.1 2组自我护理行为比较 术后3个月与术后1周比较,2组日常行为、处理行为、控制行为、检测行为评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组自我护理行为比较 n=48,分,
2.2 2组生活质量比较 术后3个月与术后1周比较,2组独立性、生理、心理、环境、社会关系、精神支持评分升高,观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组生活质量比较 n=48,分,
2.3 2组功能锻炼依从性比较 术后3个月,观察组功能锻炼总依从率(93.75%)显著高于对照组(79.17%,P<0.05)。见表3。
表3 2组功能锻炼依从性比较 n=48,例(%)
2.4 2组并发症比较 干预期间,对照组总并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组并发症比较 n=48,例(%)
2.5 2组心理状态和睡眠质量比较 术后3个月与术后1周比较,2组SAS、SDS、PSQI评分降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 2组心理状态和睡眠质量比较 n=48,分,
脊柱骨折合并脊髓损伤是一种严重的神经创伤,其发生率约占全身骨折的5%,但在脊柱骨折患者中高达20%;患者临床:主要会出现脊髓休克、横断、搓裂、压伤等,患者表现为受损脊髓平面以下感觉功能、运动功能、反射功能、自主神经功能均发生障碍,临床致残率>70%[11,12]。
高位截瘫是指第二胸椎以上的脊髓受损引起的截瘫,患者受损后部位以下表现为严重功能障碍,治疗方面最大限度帮助患者恢复肢体功能,提高其生存质量,帮助其早日重返社会是医护人员和患者的目标,术后护理干预在患者整个治疗过程中起着重要作用[13,14]。常规护理干预主要是对患者进行日常生命体征监护、用药治疗及常规被动运动训练等,而在促进患者身心健康恢复,提高其自我护理能力,改善患者生活质量方面效果不佳[15]。
Orem自我护理模型认为患者应为护理干预的主体,其强调患者自我护理能力的重要性,并且根据疾病特点、疾病对患者肢体功能的影响等方面将护理过程分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统,并根据患者不同阶段和具体情况给予相应的护理教育和指导,进而达到提高自我护理能力,改善患者生活质量的目的[16,17]。如在患者刚进行完手术的阶段,生理、心理状况均较差,需进行完全补偿护理,通过帮助患者进行肢体锻炼预防血栓的形成、引导情绪发泄等可为后续康复治疗打下良好的基础;而在术后1个月,给予部分补偿护理,帮助患者了解自我护理的重要性,鼓励进行主动锻炼等,提高康复锻炼依从性;而1个月以后,患者病情稳定,且适应目前肢体功能,此时进行支持教育护理引导患者掌控自己的病情和锻炼方式,同时进行心理上的引导和劝解,在遭遇失败和挫折时,进行充分的发泄和劝解,指导自我护理技能的训练,可促进患者自护能力和生活质量提高[18,19]。
本研究结果显示,观察组患者干预3个月后日常行为、处理行为、控制行为、检测行为评分及独立性、生理、心理、环境、社会关系、精神支持评分均高于对照组,同时功能锻炼依从性优于对照组,进一步说明Orem自我护理模型护理可有效提高脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者自我护理能力、生活质量、功能锻炼总依从性。
脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者由于术后肢体功能严重受限,且面临终生残疾的风险,患者负面情绪和消极心理严重,可对患者后续治疗产生不良影响,同时患者卧床时间较长,可导致其压疮、感染的并发症的发生[20]。Orem自我护理模型护理可根据不同恢复阶段的需求对患者进行不同的护理干预,且心理支持和疾病相关健康教育贯穿整个干预阶段,其护理流程更加个性化、具体化和人性化,可有效提高患者睡眠质量,同时护理技能的训练可有效提高患者自我护理能力,改善心理状态,降低术后并发症的发生[21]。本研究结果显示,观察组术后3个月SAS、SDS、PSQI评分低于对照组,干预期间总并发症发生率显著低于对照组,说明Orem自我护理模型可有效改善脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者心理状态,提高睡眠质量,同时降低并发症的发生。
综上,Orem自我护理模型护理可有效提高脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者自我护理行为、生活质量和功能锻炼依从性,改善患者心理状态和睡眠质量,降低并发症的发生,具有较好的干预效果,值得临床推广。
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