温丽影，朱丽君，刘传，苏姗姗，金岳龙*，常微微*
（1.皖南医学院公共卫生学院，安徽 芜湖 241002；
2.临床医学院）
医学院校的大学生是我国医学事业持续发展的中坚力量，他们的心理健康与否不仅关系到其身心健康，而且还直接关系到我国未来的医疗卫生质量和医患关系的和谐。由于他们的课业负担普遍较重，课程密度相对较大，学业要求也相对较高，就业压力还在不断增长，相应地，他们就容易产生焦虑、抑郁和压力负性情绪［1-3］。这不仅会对大学生的身心健康造成损害，甚至还会导致自伤、自杀等极端化行为的发生［4-5］。焦虑、抑郁和压力负性情绪已成为困扰大学生的主要心理问题。近年来，有大量关于大学生心理问题影响因素的研究，但专业认同和学校归属感对大学生心理健康影响的研究却相对较少。有调查表明，大学生的专业认同［6］和学校归属感［7］与其心理健康水平相关。本研究对安徽省某医学院校的2 378名在校大学生进行调查，旨在分析医学院校大学生的专业认同和学校归属感与其心理健康水平的关系。
1.1 研究对象 于2019 年11 至12 月根据学生所在年级分层，然后在每个年级中随机整群抽取班级进行问卷调查。共收回问卷2 480份，剔除缺失重要信息的不合格问卷后，共回收有效问卷2 378份，有效率 为95.89%。其中男生1 067 名（44.87%），女生1 311 名（55.13%），平均年龄（19.47±1.39）岁。本调查经皖南医学院伦理审查（No.LL-2020BH2086），所有调查对象知情同意。
1.2 调查内容
1.2.1 大学生的基本信息 包括性别、年龄、是否独生子女、是否担任过学生干部、年级、老师对学生态度、与同学关系、过去一年班级成绩、父母婚姻状况、父母之间关系、父母文化程度、专业选择、专业志愿填报、专业喜欢等级、寝室内部关系等。
1.2.2 专业认同量表 由秦攀博［8］编制，23个条目包括认知性、情感性、行为性和适切性4 个维度。采用Likert 5点计分法（完全不符合1 分，比较不符合2 分，不确定3 分，比较符合4 分，完全符合5 分）。总分由每个问题的分数之和除以问题总数计算得出。得分越高说明专业认同水平越高。该问卷的Cronbach"s α 系数为0.916，本研究中该量表的Cronbach"s α 系数为0.954，具有较好信效度。
1.2.3 学校归属感量表 由杜好强［9］编制，14 个条目包括身份归属感和情感精神归属感2 个维度。采用Likert 5 点计分法（从未觉得1 分，很少觉得2 分，有时觉得3 分，经常觉得4 分，一直觉得5分）。分值越高，学校归属感越强。该问卷的Cronbach"s α 系数为0.852，本研究中该量表的Cronbach"s α系数为0.937。
1.2.4 抑郁-焦虑-压力量表（Depression，Anxiety，Stress Scale-21，DASS-21）采用龚栩等［10］修订的DASS-21 量表调查大学生过去1 周内对抑郁、焦虑和压力等负性情绪的体验或相应生理反应。每个题目均采用Likert 4 点计分法（不符合0 分，有时符合1分，常常符合2分，总是符合3分）。最终焦虑、抑郁及压力负性情绪分量表的分值为各个分量表的得分总和的2倍。分量表得分分别＞9、7 和14 分表明存在抑郁、焦虑和压力负性情绪。本研究中该量表各分量表的Cronbach"s α 系数为0.962。
1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析（多组间内两两比较采用SNK-q检验）。采用Pearson相关法分析专业认同和学校归属感与焦虑、抑郁和压力负性情绪的相关性，并采用多元逐步线性回归分析其对焦虑、抑郁和压力负性情绪的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 医学生焦虑、抑郁和压力负性情绪的得分和检出率 2 378名医学生焦虑、抑郁和压力的量表得分分别为（8.28±8.43）、（6.96±8.69）和（8.75±8.98）分，其对应负性情绪检出率分别为42.9%（1 021/2 378）、29.0%（689/2 378）和21.9%（520/2 378）；
专业认同和学校归属感的量表得分分别为（3.50±0.67）和（48.96±10.61）分。
2.2 不同特征医学生焦虑、抑郁和压力负性情绪得分比较 结果显示，男生焦虑、抑郁和压力负性情绪得分高于女生、独生子女高于非独生子女、大二年级学生高于其他年级、按照父母和他人意愿选择专业的医学生得分高于自主选择和调剂专业（P均＜0.01）；
老师对学生态度越差、与同学关系不融洽、过去一年在班级成绩越差、父母之间关系越差、对专业越不喜欢、寝室内部关系不融洽，医学生的焦虑、抑郁和压力负性情绪得分越高（P均＜0.01）。见表1。
表1 不同特征医学生焦虑、抑郁和压力负性情绪得分情况比较（，分）
表1 不同特征医学生焦虑、抑郁和压力负性情绪得分情况比较（，分）
续表1
续表1
2.3 医学生焦虑、抑郁和压力负性情绪与专业认同和学校归属感各维度相关性分析 结果显示，焦虑、抑郁和压力负性情绪与专业认同和学校归属感各维度间均呈负相关（P＜0.01）。见表2。
表2 专业认同和学校归属感各维度得分与焦虑、抑郁和压力负性情绪得分的相关分析
2.4 医学生专业认同和学校归属感对焦虑、抑郁和压力负性情绪的多元线性逐步回归分析 将医学生的焦虑、抑郁和压力负性情绪得分分别作为因变量，将专业认同和学校归属感作为自变量进行多元线性逐步回归分析，进入和排除的标准分别为0.05和0.10。模型1表明专业认同水平和学校归属感与焦虑、抑郁和压力负性情绪呈负相关（P＜0.01）；
模型2 进一步表明专业认同水平越高、学校归属感越强，其心理健康水平越高（P＜0.01）。见表3。
表3 医学生焦虑、抑郁、压力负性情绪影响因素的多元线性回归分析
本调查结果发现，焦虑、抑郁和压力负性情绪的得分分别为（8.28±8.43）、（6.96±8.69）和（8.75±8.98）分，均明显低于相关研究［11-13］结果；
焦虑、抑郁和压力负面情绪的检出率分别为42.9%、29.0%和21.9%，均低于巴西的一项对医学生进行的2 年的随访调查［14］，焦虑检出率却高于一项关于医学生焦虑的全球患病率的Meta 分析的结果［15］。这些差异可能与样本群体不同有关，但这些已足以说明焦虑、抑郁和压力是影响全球医学生的主要心理问题。
本调查结果显示，医学生的专业认同总平均分为（3.50±0.67）分，与既往研究［6，16］结果相似，处于中等水平。宝景春等［17］对759 名医学生进行的调查发现其专业认同总平均分为3.94 分，高于本调查结果。被调查对象的专业、生源地或家庭背景等的不同可能造成研究结果的差异。本研究发现，医学生的学校归属感总平均分为（48.96±10.61）分，低于刘翠等［18］的研究结果。可能与被调查对象的选取范围、层次和专业等的差异以及量表的不同有关。
本研究结果显示，在调整其他潜在的影响因素后，医学生专业认同水平越低，其心理健康水平越低，与现有的相关研究［6，19］结果一致。研究指出，高专业认同有助于大学生提高有效应对和处理各种学习问题的水平，有助于提高对学业的自我认同［20］。如果大学生认同自己所学的专业，那么专业学习就更能满足其认知需要，也就容易产生积极情绪。反之，则容易产生消极情绪。如果大学生对所学专业认同度较低，则其对专业学习的价值评估就易倾向于负面，从而引起消极学业情绪的产生。反之，则易导致积极学业情绪的产生。研究表明，医学生对专业的认同对其学业成就、学习动机、学习投入和专业发展均有积极的影响，同时也是影响其未来职业选择和实现职业成就感的最重要因素［21-23］。对专业不满意的医学生可能会出现负性情绪，如学习生活中的抱怨和疲劳、对未来的困惑或缺乏明确的生活计划，从而使他们可能遭受心理障碍。提示医学教育者和管理者应把转变医学生的专业认同作为医学教育的重点，制定有针对性的干预策略，提高医学生的专业认同水平，帮助他们完成由学业到职业的转变。提高医学生对专业认同的理解有助于提高其在专业实践中的心理健康水平和未来的职业满意度，从而为未来医学的发展储备高素质的后备力量。
本研究结果显示，在调整其他潜在的影响因素后，学校归属感越低，心理健康水平越低，与现有的相关研究［24］结果一致。归属感作为个体重要的心理需要，一旦得到满足，就会体验到愉悦感。所以，学生的学校归属感一旦得到满足，他们就能够体验到更多的积极情绪。这说明，如果学生对学校有较高的认同感、在校园里能够体会到强烈的归属感，他们就会积极主动地参与到校园活动中，就能够从中体会到自己在班级以及在学校的价值，从而也就愿意在学校投入更多的时间、经历和情感，也就能在学校体验到更多的积极情绪，不易出现抑郁和焦虑情绪［25］。反之，如果学生对学校没有较高的认同感和凝聚感反而有较高的抵制情绪时，他们就会不愿意参与各种校园活动，而且一旦在学校遇到什么负性事件，其感受到的情绪低落和萎靡不振就会更加严重，也就更有可能出现抑郁和焦虑情绪。
综上所述，该医学院校在校大学生心理问题不容乐观。医学生的专业认同、学校归属感影响其心理健康水平。医学院校应当注重开展教育性与趣味性并存的主题教育活动，让学生在轻松的氛围中了解其专业的内涵并在情感上接受和认可，同时让学生感受到学校的综合实力并能够以学校为荣，提高其学校归属感，从而提高其心理健康水平。
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