张功霖，赵 康，刘守标（通信作者）
（邹城市人民医院影像科 山东 邹城 273500）
肺癌属于临床上发病率较高的肿瘤类型之一，主要诱发部位为黏膜及支气管腺体。据权威数据统计[1]，我国每年死于肺癌的患者数量可高达135 万人。从发病群体上看，男性患者肺癌发病率更高。临床目前普遍认为诱发肺癌发生最主要的因素是吸烟，吸烟者肺癌的发病危险性要较不吸烟者高30 倍以上。虽然当前临床上肺癌的诊治率不断提升，但总体来看，肺癌5 年内的总体生存率仍然处于比较低的水平，约为12%～15%之间[2]。分析原因是该症状发病早期不够显著，当症状显著就诊时，患者多已发病至中晚期阶段。可见，肺癌的早期检出及早期治疗临床意义显著。当前临床常用血清肿瘤标记物、痰液细胞学检查等胸部X 线检查方式，但存在特异度及灵敏度不佳的问题，检测时易出现漏诊，在临床中应用频次降低。MSCT 技术能够通过对胸部进行扫描，发现病变的位置及范围，并肿瘤的良恶性区分，可为临床诊疗提供可靠依据。为分析在肺癌诊断中应用多层螺旋CT 检测技术的临床效果，本文选取2020 年12 月—2022 年12 月邹城市人民医院收治的疑似肺癌患者115 例为研究对象，报道如下。
1.1 一般资料
选取2020 年12 月—2022 年12 月邹城市人民医院收治的疑似肺癌患者115 例，所有患者均具有不同程度的声音嘶哑、呼吸困难、咯血等症状，经过临床医师初步诊断筛查为疑似肺癌。病变位置分布：左侧48.70%（56/115），右侧51.30%（59/115）；
患者年龄45 ～78 岁，均龄（57.45±4.05）岁。患者及家属均知情本试验并签署知情同意书。
纳入标准：CT 影像清晰，临床数据完善者。排除标准：①对碘造影剂过敏以及伴发严重的甲状腺功能亢进者；
②依从性差者；
③伴发精神疾病者。
1.2 方法
为保证两组实验开展的同质性水平，所纳入的疑似肺癌患者均由同一组影像科医师进行检查。
螺旋CT 检查：采用西门子MSCT 检测仪，检测时设置层距为3 mm，层厚3 mm，管电流及管电压分别为120 mA 与120 kV，调节螺距为0.64，矩阵设置为512×512，扫描时间5 s。注意事项：检查前需要嘱患者将身上的金属异物去除。然后协助患者以仰卧位下开展扫描。
扫描时，保持头部先进体位。扫描时嘱患者全程屏气，扫描范围从肺尖到肺肋角处，然后对肺部病灶的具体位置进行详细的观察。注意观察病灶周围的钙化情况、血流信号情况、周围征象情况、内部回声情况、密度、边界、大小及密度情况等。待平扫结束后，可进行增强扫描。
增强扫描时，需要对患者的肘静脉处注射碘海醇进行增强造影，以4 m L/s 的速率匀速注入。当注射完成20 s 后即可进行扫描，扫描后将所有所采集的图像传输至图像处理工作站中，随后由影像学医师对所扫描图像进行确定。分别对支气管、肺结节开展观察，若是所选取的两名影像学医师均对所扫描影像呈现出相异的意见时，由第三人对检测结果进行明确。一般肺癌MSCT 的影像学特征具有标志性特点，多表现为短毛刺征癌性浸润改变。而肺癌结节的边缘则是边缘粗糙，同时分叶征上将出现凹凸不平的花瓣状突出样的改变。这两个突出中间有相对凹入切迹，同时切迹处也有肉眼可见的肺血管进入。一般临床上可检测出现胸膜凹陷症的患者大多数与病灶内的纤维瘢痕组织收缩有关，最终表现为三角形、线状影或是曲线影等征象，能够辅助进行确诊。
病理检测：所有患者均进行手术取适量病灶组织处的样本，送至实验室标本检测，最终确定样本的良恶性水平。
1.3 观察指标
①统计病理检查结果；
②以病理检查结果为金标准，分析MSCT 诊断效能；
③观察典型图像表现。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 病理检查结果
115 例患者经手术病理检查后，最终确诊为阳性88例，其中中央型肺癌46 例（52.27%），周围型肺癌42例（47.73%）；
阴性27 例，其中肺部感染12（44.44%）例，肺结核8（29.63%）例，纵隔恶性淋巴瘤3 例（11.11%），肺部纤维瘤4 例（14.81%）。
2.2 MSCT 检测结果
MSCT 的诊断灵敏度为95.45%（84/88），特异度74.07%（20/27）， 准确率90.43%（104/115），Kappa=0.723，与病理检查结果一致性程度较高。见表1。
表1 MSCT 检测结果 单位：例
2.3 典型图像表现
行胸部MSCT 检查发现左肺上叶一直径约9 mm 肺结节，术后病理证实为肺癌。见图1。
图1 肺癌典型影像图
据数据统计显示[3]，在世界范围内，肺癌的发病率正以每年0.5%的速度增长，对人们的生命健康造成严重威胁。从肺癌的根本机制上看，主要来源于患者自身的支气管黏膜上皮，根据上皮的病理分型进行划分，可分为小细胞癌与非小细胞癌两类，其中非小细胞癌占比最高，在80%～85%之间[4]。但大多数患者在治疗该病时，疾病多已进展至中晚期阶段，此时患者多失去了手术根治机会。有研究显示[5-6]，若早期的发现患者的临床症状，尽早接受治疗能够提升患者的远期生存率。临床通常采用X 线检查及MSCT 重建的方式对肺部疾病开展检查。但是，X 线平片扫描时会因为人体骨折重叠与器官阴影遮挡，对肺部结节的诊断带来困难。随着CT 诊断技术的不断应用，有效提升了图像检出水平。
本文结果显示，MSCT 的诊断灵敏度为95.45%（84/88），特异度为74.07%（20/27），准确率为90.43%（104/115），Kappa=0.723，与病理检查结果一致性程度较高。这一结果证实了MSCT 技术应用的优势水平。分析原因与螺旋CT 检测技术扫描的范围较为广泛有关：虽然常规X 线能够对病灶组织某个断面组织密度进行显影检查，检测的分辨率处于较高水平。同时该检测技术由于受到骨骼或是肌肉等组织结构的干扰较小。同时从数据采集的方面来看，该类检测方式是运用X 线球管连续性旋转曝光，最终完成整个平面数据采集[7]。
分析多层螺旋CT 应用的优势：摄片时间短，能够规避患者呼吸运动对检测结果造成的影响。此外，MSCT应用的优势还在于能够避免对微小病变的遗漏，通过将信号传输至图像处理工作站中，还能够提升图像的分辨率水平。检测人员通过区分病灶组织与周围正常组织之间的密度差，能够对病变的性质予以明确。这类检测方式也能够对机体病变部位的血流状况，组织情况做检测，从而为临床诊断提供客观性的参考数据[8]。动态增强CT通过强化肿瘤组织的一般情况，能够在肿瘤的肿块边缘部位及坏死部位出现灌注量的显著强化。例如当此时已经发生肺部恶性病变后，其病灶处的淋巴回流速度将明显下降。这一改变也将对血管间质内的血液流速造成影响。而当造影剂注入之后，血管内的血流量也将显著提升。此时应用增强扫描方式，提高了显影成像的清晰度特点。最终早期发现毛刺征、分叶征等症状，最终提升诊断的灵敏度及准确率[9-10]。
在技术水平的角度，MSCT 检查同样具有显著性的优势。扫描范围方面，肺部螺旋CT 检查时能够对患者进行快速性的连续行扫描。患者能够在一次屏气的时间内，即对肺部感兴趣区进行全面扫描，这也利于患者肺部疾病的诊断，能够避免因呼吸因素对检测结果造成影响。随着多排螺旋CT 扫描技术的不断发展，该类技术做薄层容积扫描的效果也在逐年提升，具有高Z 轴分辨率与更快的容积扫描成像质量。相较于既往常规的图像重建方式，MSCT 技术在应用后，能够使得扫描图像变得更加的平滑顺畅。同时通过从多个方位进行图像成像，将单次扫描时所获得的数据源全面利用，进而减少了患者的扫描次数。常规CT 对肺癌有较大的诊断价值，而螺旋CT 技术则基于上述优点，对于肺内较小的病灶、直径＜1 cm 的病灶及病灶CT 值的测定准确度更高。而通过应用计算机影像处理系统，也使得患者在单次进行扫描时所获得的图像可以进行任意角度的重建，扫描医师可对感兴趣区域进行更为清晰且更为深入的观察。既往研究也显示[10]，应用螺旋CT 扫描技术，能够对支气管组织与肺癌病灶组织之间的相关性予以辨别，从而明确病灶对横膈、血管、胸壁及胸膜之间的相对位置情况，对于肺癌的病理分型能够更为明确。
从诊断鉴别的角度看，空泡征与磨砂玻璃样结节均可能导致患者肺泡壁产生应激反应，最终出现胸腔异常增厚的现象[11]。所述的征象由于特异性水平不高，可能会影响临床正常检验开展，必须将其与重点疾病的诊断相互鉴别。一般情况下，在进行诊断时主要的诊断标志包括细支气管气相及空泡征等表现。但单独应用CT 进行诊断无法有效地区分支气管的空泡征与支气管气相的一般情况。而本研究所应用的MSCT 技术则能够对支气管全貌的情况做直观成像。特别是对于横断位下所显示出的气泡征图像，能够清晰显影。例如在发生恶性改变的肿瘤组织，病灶将生长为分叶征的改变，一般为三个方向进行生长，一般的横断面造影可能无法全面地对组织情况予以显影，而在多平面图像重建的角度则能够清晰地显影该图像。早期探查到毛刺征的存在，就能够在早期对癌性病变予以检出。而对于周围型肺癌的诊断，则需要检查者有较高的技术水平。根据肿瘤与周围组织之间的位置关系及肿瘤本身的成像征象对疾病情况做综合分析[12]。图像中征象显影越多，则能够为临床诊断提供更多有价值的信息。数据显示，在病灶横向延伸和周围结构之间的关系，应用螺旋CT 扫描技术，显影较为清楚[13]。
综上所述，在肺癌诊断中应用MSCT 检测方式诊断效能较高。同时该类诊断方式具有快速、无创、安全的诊断优势。借助影像学处理手段，能够更快的对患者的肺部细微组织结构予以显影。单一X 线胸片检查易漏诊肺结节，MSCT 有较高的检出率。这一特点也使得该技术可以在肺癌介入治疗前对支气管的一般情况进行观察与评价，利于介入治疗准确度的提升。同时该技术的临床应用准确率较高，具有临床推广及应用价值。
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