戚燕
作者单位：
211400 江苏省仪征市人民医院
近年来，慢性阻塞性肺疾病(COPD)随我国人口老龄化不断加剧、环境污染日益严重，其发病率也随之逐渐升高。COPD急性加重通常是由病毒、细菌感染引起的，具有起病急、病程长等特征，患者多伴有痰量增加、呼吸困难、咳嗽、啰音等症状，如果未及时治疗，极易加重患者病情，出现恶化，甚至造成右心衰竭与呼吸衰竭等情况，严重威胁患者的生命安全[1-2]。所以，及早对COPD急性加重患者进行治疗，对保障患者身体健康、生命安全具有重要作用。当前临床对COPD急性加重患者的治疗，主要采用药物治疗。甲泼尼龙是一种具有抗炎作用的类固醇类糖皮激素药物，由人工合成，对COPD患者的炎性反应具有抑制作用[3]。二羟丙茶碱不仅有助于保持机体平滑肌松弛，还有助于扩张机体冠状动脉、支气管，促使患者改善自身临床症状。本研究比较不同茶碱药物联合甲泼尼龙治疗慢性COPD急性加重的疗效，现报道如下。
1.1 临床资料 选择2020年2月—2021年1月江苏省仪征市人民医院收治的COPD急性加重患者55例，按患者入院诊治顺序分成观察组(28例)和对照组(27例)。观察组男15例，女13例；
年龄 51～79(58.64±2.35)岁；
病程1～11(6.65±1.43)年；
体质指数17.54～25.76(22.32±0.96)kg/m2。对照组男16例，女11例；
年龄49～84(60.78±3.65)岁；
病程2～9(5.67±1.23)年；
体质指数17.65～24.76(22.13±1.05)kg/m2。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者均经X线胸片、血气分析及CT等常规检查确诊为COPD急性加重；
(2)患者均伴随憋喘、咯痰、啰音、咳嗽等临床症状；
(3)患者无认知、意识障碍。排除标准：(1)近期接受过糖皮质激素药物治疗者；
(2)接受过肺部手术治疗及肝肾功能不全者；
(3)对本研究所使用药物过敏者；
(4)依从性差。
1.3 治疗方法 2组患者均接受解痉、平喘、止咳、抗感染、吸氧、补液、祛痰等常规对症治疗，嘱患者注意休息。对照组患者27例采用氨茶碱联合甲泼尼龙治疗，将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(Pfizer Manufacturing Belgium NV生产)40 mg静脉注射，疗程7 d；
将氨茶碱注射液(河南润弘制药股份有限公司生产)0.25 g溶于100 ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，滴注速度为1 ml/min，每天2次，2次给药间隔8～10 h，疗程6～7 d。观察组患者28例采用二羟丙茶碱联合甲泼尼龙治疗，甲泼尼龙用法同对照组，将注射用二羟丙茶碱(吉林津升制药有限公司生产)0.5 g混合100 ml的5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1次，疗程7～10 d。
1.4 观察指标与方法 (1)观察2组患者咳嗽、咯痰、啰音、憋喘等临床症状缓解情况，并准确记录上述症状消失时间。(2)采集患者5 ml空腹静脉血，离心取上层血清，经免疫比浊法对白细胞计数、中性粒细胞百分比指标进行检测；
采用免疫荧光法检测患者治疗前后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)，采用免疫化学发光法检测患者治疗前后的血清降钙素原(PCT)水平。(3)血气指标：应用ABL80血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)；
(4)治疗前后肺功能水平：由Vmax229肺功能检测仪检测2组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼吸峰流速(PEF)等肺功能指标。
2.1 症状改善情况比较 观察组患者憋喘、咳嗽、啰音、咯痰改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表1。
表1 对照组与观察组治疗前后改善情况比较
2.2 白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP与血清PCT水平比较 治疗前，2组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP与血清PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，2组白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP与血清PCT水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。
表2 对照组与观察组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP与血清PCT水平比较
2.3 血气指标比较 治疗前，2组患者PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，2组PaO2水平均较治疗前升高，PaCO2水平均较治疗前降低，且观察组升高或降低的程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表3。
表3 对照组与观察组治疗前后血气指标比较
2.4 肺功能指标比较 治疗前，2组患者FEV1、FVC、PEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，2组FEV1、FVC 、PEF水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.01)，见表4。
表4 对照组与观察组治疗前后肺功能的改善情况比较
COPD是一种以不完全可逆气流受限为病理特征的呼吸内科常见病，患者多为老年群体[4]。COPD病死率较高，特别是处于急性加重期的患者，如果未得到及时治疗，极易增加患者死亡风险。多数COPD急性加重期患者在常规治疗下，就会有效缓解临床症状，但也会出现病情反复发作，病情恶化等情况[5-6]。糖皮激素类药物对患者体内炎性因子产生具有抑制作用，可通过改善气道内平滑肌状况、改善患者气流受限，达到重塑气道的效果，所以，当前临床对COPD急性加重患者的治疗，常选用糖皮激素类药物[7-8]。
甲泼尼龙是一种对COPD急性加重患者炎性反应具有抑制作用的类固醇类糖皮激素药物，除具有常规糖皮激素类药物的所有作用外，其抗炎作用也较为显著[9]。茶碱类药物对患者肺血管具有扩张作用，还可促进心肌收缩，提升活动能力。茶碱类药物对COPD急性加重期患者通气功能具有改善作用，有助于减少患者陷闭气体容量。氨茶碱成分主要包括乙二胺茶碱，其对支气管具有扩张作用，其药理作用主要是通过茶碱发挥的，具有良好的利尿、强心、解除糖皮质激素抵抗作用，有效缓解患者临床症状，但其受血药浓度影响，个体差异大，不建议大剂量使用。
二羟丙茶碱是一种较适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎疾病患者的药物，将其应用于COPD急性加重患者治疗中，可利用其扩张患者冠状动脉、支气管的作用，保持患者呼吸道平滑肌松弛，进而有效改善憋喘、咳嗽等症状[10]。二羟丙茶碱等茶碱类药物，对患者气道内黏液具有清除作用，可通过降低气道分泌物反应性，减少气道分泌物与气道炎性反应，达到缓解患者支气管痉挛的效果。
本研究结果显示，观察组憋喘、咳嗽、啰音、咯痰改善时间均短于对照组，这表示COPD患者接受二羟丙茶碱、甲泼尼龙联合治疗，可扩张患者冠状动脉、支气管，缓解喘息、憋喘、咳嗽等症状，减轻患者的临床痛苦。这与薛琳等[11]的研究结果相符合。由于茶碱类药物能够增强患者膈肌收缩力，达到改善呼吸功能目的。通过静脉注射方式，将甲泼尼龙应用于COPD急性加重患者的临床治疗，有效缓解患者当前憋喘、咳嗽、啰音等临床症状，提高临床疗效[12]。治疗后，观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比均低于对照组，差异有统计学意义。这表明COPD患者接受二羟丙茶碱、甲泼尼龙联合治疗，有助于降低患者白细胞计数与中性粒细胞百分比，减轻患者炎性反应，从而促进患者病情恢复。治疗后，2组PaO2水平均较治疗前升高，PaCO2水平均较治疗前降低，且观察组升高或降低的程度均大于对照组，这提示COPD患者经二羟丙茶碱联合甲泼尼龙治疗，有助于调节患者血气指标。治疗后，观察组hs-CRP与血清PCT均低于对照组，这提示COPD急性加重患者经二羟丙茶碱、甲泼尼龙联合治疗，减轻了患者的气道炎性反应，从而促使患者及早康复。治疗后，2组FEV1、FVC、PEF水平均较治疗前升高，且观察组均高于对照组，这表明采用二羟丙茶碱联合甲泼尼龙治疗可有效改善患者肺功能。
综上所述，与氨茶碱联合甲泼尼龙比较，COPD急性加重患者采用二羟丙茶碱联合甲泼尼龙治疗，更有效改善患者临床症状，对患者PaO2、PaCO2血气指标具有调节作用，减轻患者的炎性反应，改善患者的肺功能，值得推广应用。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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