郑秀玲
台州市黄岩区疾病预防控制中心，浙江台州 310008
接种疫苗是预防疾病最经济、最有效的手段。
2019年12 月1 日《中华人民共和国疫苗管理法》正式施行，将疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗[1]。
免疫规划疫苗是指由国家财政支付，居民应当按照规定接种的疫苗；
非免疫规划疫苗是指由居民自费并自愿接种的其他疫苗。非免疫规划疫苗在预防脊髓灰质炎、狂犬病、水痘、手足口病、肺炎等疾病方面发挥积极作用。
近几年来，国家扩大免疫的实施，非免疫规划疫苗种类不断增加。
随着人们生活水平和健康意识逐渐提高，非免疫规划疫苗接种数量也逐年提高[2-3]。为了解台州市黄岩区非免疫规划疫苗接种情况，本研究对台州市黄岩区2017—2021 年接种的非免疫规划疫苗接种数据进行分析，探讨非免疫规划疫苗接种服务可及性，为非免疫规划疫苗使用及相关疾病防控提供参考。
现报道如下。
1.1 一般资料
2017—2021 年台州市黄岩区非免疫规划疫苗接种数据来源于中国免疫规划信息管理系统及狂犬病暴露人群情况汇总表，人口数来源于台州市黄岩区统计局。
1.2 方法
非免疫规划疫苗接种数据从中国免疫规划信息管理系统导出，采用描述流行病学方法分析各年份非免疫规划疫苗接种情况、可替代相应免疫规划疫苗替代情况[替代率=替代类非免疫规划疫苗接种数量/(替代类非免疫规划疫苗接种数量+所替代的相应免疫规划疫苗接种数量]×100%。
1.3 统计方法
采用Excel 2013 对数据进行统计和分析。计算各类疫苗的接种剂次、非免疫规划疫苗替代相应免疫规划疫苗替代率。
2.1 非免疫规划疫苗接种情况
2021 年台州市黄岩区在用的非免疫规划疫苗有21种，具体包括重组乙型肝炎疫苗、Sabin 株脊髓灰质炎灭活疫苗、口服轮状病毒活疫苗、口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗、13 价肺炎球菌多糖结合疫苗、吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b 型流感嗜血杆菌联合疫苗（五联苗）、A 群C 群脑膜炎结合疫苗、 无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗（四联苗）、乙脑灭活疫苗、肠道病毒EV71 型灭活疫苗、水痘减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗、23 价肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗、b 型流感嗜血杆菌结合疫苗、霍乱疫苗、双价/四价/九价人乳头瘤病毒疫苗、人用狂犬病毒疫苗、带状疱疹疫苗。
2017—2021 年非免疫规划疫苗共接种了529 876 剂次，2017年（80 272 剂次），2018 年（98 172 剂次），2019 年（104 088 剂次），2020 年（122 005 剂次），2021 年（125 339 剂次）。
接种量最少的年份是2017 年，最多的年份是2021年，由此可见非免疫规划疫苗接种量呈逐年上升；
非免疫规划疫苗使用种类随上市疫苗种类增多而逐年增多，从2017 年16 种增加至2021 年21 种；
非免疫规划疫苗接种量与免疫规划疫苗接种量的百分比在30.48%～54.36% ，呈小幅波动；
非免疫规划疫苗人均用量亦逐年递升，由1 308.64 剂次/万人增至2 040.87 剂次/万人。见表1。
表1 2017—2021 年台州市黄岩区非免疫规划疫苗使用情况
2.2 替代类非免疫规划疫苗使用情况
2017—2021 年台州市黄岩区6 种替代类非免疫规划疫苗（五联苗、Sabin 株脊髓灰质炎灭活疫苗、四联苗、A 群C 群脑膜炎结合疫苗、乙脑灭活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗）累计替代6 种相应免疫规划疫苗（Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、 乙脑减毒活疫苗、A 群脑膜炎多糖疫苗和甲肝减毒活疫苗）共101 305 剂次。
2017—2021 年替代率分别为11.97%、12.40%、22.76%、28.03%、29.63%， 非免疫规划疫苗替代率逐年上升，年平均替代率20.08%。
见表2。
表2 2017—2021 年台州市黄岩区非免疫规划疫苗接种剂次和替代情况
2.3 不同种类非免疫规划疫苗使用情况
2017—2021 年台州市黄岩区非免疫规划疫苗共接种529 876 剂次，接种量居前3 位的是人用狂犬病毒疫苗（143 420 剂次）、水痘减毒活疫苗（74 157 剂次）、肠道病毒EV71 灭活疫苗（59 199 剂次）；
近3 年使用量递增明显的非免疫规划疫苗有五联苗 （从2019 年的3 817剂次到2021 年4 891 剂次）、口服五价重配轮状病毒减毒疫苗（从2019 年的2 003 剂次到2021 年的4 626 剂次）、双价/四价/九价人乳头瘤病毒疫苗（从2019 年的5 362 剂次到2021 年的19 343 剂次）、13 价肺炎球菌疫苗 （从2019 年的4 374 剂次到2021 年的10 191 剂次）、流感病毒疫苗（从2019 年的2 659 剂次到2021 年的9 240 剂次）；
2021 年使用量较少的疫苗有A 群C 群脑膜炎结合疫苗（1 705 剂次）、带状疱疹疫苗（184 剂次）、乙脑灭活疫苗（25 剂次）。
见表3。
表3 2017—2021 年台州市黄岩区不同种类非免疫规划疫使用情况
近年来，由于浙江省不断调整非免疫规划疫苗供应目录，疫苗供应品种逐年递增。
台州市黄岩区非免疫规划疫苗使用种类也不断增加，从2017 年的16 种逐年上升至2021 年的21 种，由于人们生活水平和对健康的需求不断提高，非免疫规划疫苗的需求量也在增加。
台州市黄岩区2017—2021 年非免疫规划疫苗使用量从2017 年的80 272 剂次升至2021 年的125 339 剂次，呈逐年递增，与柯慧等[4]研究结果一致；
非免疫规划疫苗替代率从2017 年的11.97%到2021 年的29.63%，亦呈逐年上升趋势，与许波等[5]研究结果一致；
非免疫规划疫苗人均使用量逐年递增，从2017 年的1 308.64 剂次/万人到2021 年的2 040.87 剂次/万人，高于同期相关文献报道数据[6]。
使用量较多的非免疫规划疫苗主要有人用狂犬病毒疫苗、水痘减毒活疫苗、肠道病毒EV71 灭活疫苗，与刘晓雪等[6]研究结果一致。
近3 年来五联苗、五价轮状病毒疫苗、13 价肺炎球菌疫苗、人乳头瘤病毒疫苗使用量也逐渐增多[7-8]，提示联合疫苗和多价疫苗因为其接种总剂次少（接种对象来往接种门诊次数和疼痛次数减少），而且一次接种可预防多种传染病的优势，令多数儿童家长及成人接种者更愿意接受。
2021 年使用量较少的疫苗有A 群C 群脑膜炎结合疫苗、乙脑灭活疫苗、带状疱疹疫苗，主要由于企业生产线改造、供货不足、价格贵等原因所造成的。
续表3-1
续表3-2
非免疫规划疫苗是免疫规划疫苗的有效补充。随着社会经济水平的提高和全民健康素养的提升，免疫规划策略不断调整，一些非免疫规划疫苗已调整为免疫规划疫苗。
浙江省于2018 年11 月1 日起，脊髓灰质炎免疫程序由“1+3”调整为“2+2”，即2 月龄、3 月龄各接种一剂次脊髓灰质炎灭活疫苗，4 月龄、4 周岁各接种一剂次Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗；
2018 年12 月1 日起，实施二剂次麻腮风减毒活疫苗免疫程序，即8 月龄、18 月龄各接种一剂次麻腮风减毒活疫苗；
2022 年1 月1 日起将甲型肝炎灭活疫苗纳入浙江省免疫规划疫苗（脊髓灰质炎灭活疫苗、麻腮风减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗在此以前都是非免疫规划疫苗）。越来越多的非免疫规划疫苗通过各级地方财政提供的专项资金纳入到当地免疫规划管理，接种人群从儿童扩展到老人等目标人群。台州市于2018 年开始将60 岁以上老人免费接种流感病毒疫苗纳入民生实事项目；
2020 年又将60 岁以上老人免费接种23 价肺炎球菌疫苗纳入民生实事项目[9]；
浙江省也于2020 年在全省实施70 岁以上老人免费接种流感病毒疫苗项目；
浙江省部分地市将水痘减毒活疫苗（湖州市）、双价人乳头瘤病毒疫苗（宁波市鄞州区）等纳入免费接种行列，更广泛全面地保障群众健康。
而非免疫规划疫苗由于受自费、疫苗价格、企业供应是否正常等相关因素影响[10-12]，接种率较免疫规划疫苗差距大，影响了相关疾病的防控[13]。
疫苗是预防传染病最经济、最有效的手段，在防控乙型肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、手足口病、水痘、狂犬病、 流感等传染病方面发挥了重要作用。
可探索制定有效的非免疫规划疫苗激励机制，加大财政支持，实施医保个人历年账户余额支付，加强疫苗知识宣传，通过网络等现代化平台对接种对象进行疫苗相关信息告之、分时预约、查询接种记录、免疫科普等交流互动，提升公众疫苗知晓率、提高疫苗的群体接种覆盖率，形成免疫屏障，保护公众健康，持续发挥预防接种的社会效益和经济效益[14-15]。
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