【摘要】 目的:对照比较炎琥宁和更昔洛韦在治疗呼吸道合胞病毒肺炎中的疗效和不良反应。方法:选取呼吸道合胞病毒肺炎患者并随机分为炎琥宁组和更昔洛韦组各80例,根据患者病情给予对症支持治疗和抗生素治疗,在上述治疗基础分别给予炎琥宁、更昔洛韦治疗。每个疗程7 d,治疗1~2个疗程,观察主要症状消失情况。结果:治疗2个疗程后更昔洛韦组有效率达97.50%,高于炎琥宁组的92.50%。更昔洛韦组退热时间、喘憋、啰音和咳嗽消失时间与炎琥宁组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组患者均根据患者病情给予对症支持治疗和抗生素治疗,更昔洛韦组在上述治疗基础给予更昔洛韦,5 mg/(kg·次),2次/d静脉滴注,每次滴注时间≥1 h。炎琥宁组在上述基础上加用炎琥宁注射液,10 mg/(kg·次),1次/d静脉滴注。每个疗程7 d,治疗2个疗程,治疗结束后观察患者退热时间、喘憋、啰音、咳嗽消失时间以及总疗效和不良反应。
1.3 疗效评定标准 以用药14 d为标准,痊愈:体温下降至正常,症状消失,血象、胸片正常,血清中RSV病毒的特异性IgM抗体均为阴性。显效:症状基本缓解,血象、胸片1周内仍有1项异常,体温降至37~38 ℃。无效:体温仍在38 ℃以上,症状加重或不减,血象、胸片异常。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件包进行分析,计量资料以(x±s)表示,采取t检验,计数资料以率的形式表示,采用 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗14 d后疗效见表1。
表1 两组治疗14 d后疗效比较 例(%)
组别 痊愈 显效 无效 总有效
更昔洛韦组(n=80) 51(63.75) 27(33.75) 2(2.50) 78(97.50)
炎琥宁组(n=80) 48(60.00) 26(32.50) 6(7.50) 74(92.50)
2.2 治疗1个疗程后更昔洛韦组退热时间、喘憋、啰音和咳嗽消失时间与炎琥宁组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗2个疗程症状改善情况(x±s) d
组别 退热 喘憋消失 啰音消失 咳嗽消失
更昔洛韦组(n=80) 2.38±0.78 3.32±1.47 5.55±1.96 6.64±1.45
炎琥宁组(n=80) 2.85±1.15 4.76±1.72 6.84±1.25 7.45±1.86
2.3 不良反应 更昔洛韦组12例患者出现血小板和白细胞下降症状;3例出现恶心呕吐、食欲减退、皮疹等症状。炎琥宁组出现皮疹、瘙痒、斑丘疹症状,无其他不良反应。
3 讨论
更昔洛韦是近年来临床上比较常用的一种广谱抗病毒药物,其作用机制是该药物进入宿主细胞后,由敏感病毒诱导下被磷酸化为更昔洛韦三磷酸,在感染细胞中的药物浓度能达到非感染细胞的100倍。其抑制病毒复制通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶或直接深入病毒DNA,终止病毒DNA链的延长,临床上主要用于巨细胞病毒感染的治疗,近年来有报道应用于呼吸道合胞病毒肺炎的治疗且效果良好,更昔洛韦的主要不良反应为骨髓抑制,大剂量长期使用可见恶心呕吐、食欲减退、皮疹等[4-5]。
炎琥宁是从中药穿心莲中提取出的穿心莲内酯,经加工合成的一种抗生素,是一种纯中药制剂。其能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿,能特异性地兴奋垂体-肾上腺皮质功能,增加垂体前叶中ACTH的生物合成,促进ACTH释放;体外具有灭活流感病毒、腺病毒、呼吸道病毒等多种病毒的作用,具有解热解毒、抗炎、抗病毒、抑菌等作用[6-7];临床上主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。副作用一般较小,主要以全身性损害为主,如过敏性反应、皮疹等,出现的不良反应与个体的耐受力和药品制剂的纯度及给药途径等有关。
本组研究结果显示更昔洛韦有效率达97.50%,高于炎琥宁,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);更昔洛韦组退热时间、喘憋、啰音和咳嗽消失时间少于炎琥宁,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);更昔洛韦不良反应较之于炎琥宁多和严重,提示更昔洛韦与炎琥宁比较,治疗呼吸道合胞病毒肺炎疗效显著,症状改善较快,但不良反应发生较多,药物毒性较大。
炎琥宁静脉给药后,大部分以原形由尿排出,药物在体内的分布及消除均较快,用药2 d后由尿中排出全部药量的85.6%[8],炎琥宁在治疗本病过程中注意不能超剂量用药、过敏体质用药,如有发热、气短现象,应立即停止用药,孕妇禁用。总之,炎琥宁与更昔洛韦治疗呼吸道合胞病毒肺炎各有利弊,临床上应具体问题具体处理,使有效的药物更有效,更安全。
参考文献
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(收稿日期:2012-07-20) (本文编辑:李静)