[摘要] 目的 对腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床效果进行对比研究。 方法 选择2008年1月～2010年1月施行的60例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者作为观察组，另选择同期60例行开腹子宫肌瘤剔除术患者作为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症和复发率情况。 结果 与传统开腹手术比较，腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、复发率低（P < 0.05）。 结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术效果好、创伤小、术后住院时间短，手术效果优于传统开腹手术，值得推广和应用。
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；开腹手术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0038—02
Comparison of clinical effects of laparoscopic myomectomy surgery and laparotomy
Mainishahan
Department of Gynecology， Shihezi City People""s Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Shihezi 832000， China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic myomectomy surgery and laparotomy. Methods From January 2008 to January 2010， 60 cases of laparoscopic uterine fibroids removed in patients as observation group， at the same time， 60 cases abdominal myomectomy surgery patients as the control group， the operative time， blood loss， postoperative hospital stay， complications， recurrence rate were compared. Results Compared with traditional open surgery， laparoscopic group had shorter operative time， less blood loss， shorter postoperative hospital stay and lower recurrence rate （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy surgery has good effect， less trauma， shorter postoperative hospital stay， is better than traditional open surgery， worthy of promotion and application.
[Key words] Laparoscopic； Myomectomy； Laparotomy
随着腹腔镜技术的不断发展及医疗器械的更新，腹腔镜子宫肌瘤剔除术作为妇产科的一种微创手术，与传统开腹子宫肌瘤剔除术比较具有创伤小、恢复快、患者住院时间短等优点。本文选择2008年1月～2010年1月腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者60例作为观察组，另选择同期60例行开腹子宫肌瘤剔除术患者作对比，分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年1月腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者60例作为观察组，符合子宫肌瘤剥除术手术指征且自愿接受治疗，年龄28～49岁，平均（45.1±5.9）岁，术前均行妇科检查及超声检查确定肌瘤的位置、大小及数目。子宫肌瘤的平均直径（7.09±0.76）cm，子宫肌瘤的病理类型：黏膜下肌瘤35例、肌壁间肌瘤25例；单个瘤体48例，多个瘤体12例。另选择同期60例行开腹子宫肌瘤剔除术患者作对照组，年龄27～48岁，平均（44.8±6.2）岁，经超声显示子宫肌瘤的平均直径（6.78±1.02）cm，子宫肌瘤的病理类型：黏膜下肌瘤34例、肌壁间肌瘤26例；单个瘤体45例，多个瘤体15例。两组患者的年龄、子宫肌瘤的类型等基础资料具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 全麻，患者取头低臀高膀胱截石位，建立CO2人工气腹，注入CO2气体。从脐上2 cm处长约10 mm横切口处置镜，在右麦氏点、耻骨联合上3～5 cm各穿一5 mm Trocar，左侧相当于麦氏点处穿一10 mm Trocar，在宫体注入垂体后叶素，待组织变白后，在肌瘤最突出处横行切开肌瘤达假包膜，沿包膜剥离肌瘤，瘤蒂单极电凝止血，用1号可吸收线连续锁扣缝合肌瘤切缘，肌瘤较大者分两层缝合。剔出的肌瘤用旋切器旋成条状经左下腹取出。
1.2.2 开腹子宫肌瘤剔除术 硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，按《现代妇产科手术学》开腹子宫肌瘤剔除术方法操作。
1.3 观察指标
①手术时间：自麻醉成功、手术开始到结束。②术中出血量：腹腔镜组以吸出总量减冲洗液量计量，开腹组以吸出总量+浸透纱布块数量×纱布浸透前后重量差（g），按血液比重1.05 g换算为1 mL。③术后住院时间：手术结束到出院时间。
1.4 统计学方法
数据经SPSS 12.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较
与对照组比较，腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短，两组比较差异有统计学意义。
2.2 两组并发症情况比较
两组手术过程均顺利完成，术后伤口愈合良好。腹腔镜组2例较大肌壁间肌瘤术后3 d患者出现下腹隐痛，未作特殊处理，3～4 d后症状消失。
2.3 随访
术后全部患者随访6～24个月，所有术前有症状患者术后其临床症状均有明显改善。复查B超显示两组复发率分别为5%（3/60）、11.7%（7/60），两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=4.376，P < 0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，临床上许多患者因无症状或因肌瘤较小而不易被发现，随着超声等影像技术的发展及广泛用于临床，近年来发现很多无症状的子宫肌瘤患者。传统开腹子宫肌瘤剔除术虽然应用广泛，但具有对腹腔干扰大、创伤大、增加出血和感染率、腹部切口瘢痕较大、患者术后恢复较慢等缺点。
近年来随着腹腔镜设备的不断更新，腹腔镜子宫肌瘤剔除术显示其显著的微创优势，其适应证在不断拓宽，其中大部分子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤均能在腹腔镜下完成肌瘤剔除术。本研究中我们将腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应证定为子宫浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，子宫肌瘤最大直径<8 cm，肌瘤数目<3个，且除外宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。本研究结果显示，与传统开腹手术比较，腹腔镜组手术时间短，术中出血量少、术后住院时间短、复发率低（P < 0.05）。与张红等报道的观点基本一致，说明腹腔镜手术中出血少，手术视野清晰，解剖层次分明，术中冲洗及吸血的次数明显减少，因此手术时间也相对缩短，进一步证明了腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优越性。但术中应注意腹部穿刺点的确定，临床常用脐孔下缘、脐孔上缘、左肋缘下4 cm、脐耻间、左侧麦氏点。其中以取脐孔下缘内侧进行气腹穿刺发现，该穿刺点对患者的体重、体形及腹部厚薄均无特殊要求，且不容易损伤脏器。另外，术中应重视创面止血和切口缝合，减少出血的关键是层次分离正确，在剥离肌瘤前在肌瘤周围注射垂体后叶素可明显减少出血。
综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术效果好、创伤小、术后住院时间短，手术效果优于传统开腹手术，值得推广和应用。
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（收稿日期：2012—04—26）