【摘要】 替米沙坦是一种口服起效的，特异性血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂。临床上本药主要用来治疗高血压，本药常与硝苯地平联合使用。本文综述替米沙坦与硝苯地平联合用药在高血压治疗中的应用。
【关键词】 替米沙坦；硝苯地平；联合用药；高血压
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.464 文章编号：1004-7484（2012）-08-2784-01
控制高血压患者血压通常需要一种以上的抗高血压药物才能达到最佳的控制效果。在广大心血管疾病的高风险患者中，替米沙坦已经提供了经过证实的有效降血压和心血管保护的作用。现在这些新的降压研究结果表明，替米沙坦联合不同作用机理的其他降血压药物进行治疗，可以进一步降低心脏病发作或脑卒中的风险。
本文重点综述替米沙坦与硝苯地平联合用药对高血压患者的临床疗效。
1 临床研究
在临床工作中，尤其是在心内科，全国多位医生在替米沙坦与硝苯地平联合用药方面做出了多种尝试，通过随机、双盲、安慰剂对照研究证明替米沙坦在联合用药中具有良好的有效性、安全性和耐受性。
2010年10月至2011年l0月间，管养洪医生对收治入院的62例高血压患者（男41例，女21例，年龄45-78岁，平均57.9±5.73岁。中度高血压43例，重度高血压19例）进行替米沙坦与硝苯地平联合用药的统计分析。服用药物：硝苯地平缓释片（圣通平）10mgql2h联合替米沙坦40mg/d，对病人，固定专门的医师每周进行血压检查，如果患者的血压没有得到有效的控制，需要加大药物的使用量，将圣通平药物加大用量至20ragq12h，在药物加大的情况下，血压如果仍然不能得到有效的控制，就需要将替米沙坦（立文）的用药量调整为80mg/d，在持续治疗8个星期后，24小时内动态的进行重复的血压检测（AB，PM），每半个小时进行一次测量，同时对心电图、血尿常规、电解质、肝肾功能等层面进行再次的检查[1]。结果显示：治疗8周后，62例患者中，显效40例（66.67%），有效19例（30.65%），无效3例（4.84%），总有效率达95.16%（59/62）。替米沙坦作为一种新药，药效很强，属于非肽类AnI受体拮抗剂，对于RAS具有较高层面的选择性，即使持续用药，产生的负面作用也比较小，使用这种药物，能够很好地抑制ATI受体，进一步地扩张血管，减少醛固酮的分泌，最终实现降压[2]。硝苯地平缓释片，这种药物能够有选择地对血压进行阻滞，有效控制位于细胞外的钙离子进入到细胞内部，是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，药效能够持续较长的时间，对于高血压病症来讲，具有很好的抵抗性。联合服用硝苯地平缓释片和替米沙坦，降压效果可以被进一步的叠加，两种药物之间可以实现优势互补，而且在治疗高血压的过程中，因为动脉的扩张引发的踝部水肿，也可以得到减轻[3]。经过临床实践，还能发现，这两种药物的联合运用，不会明显地影响到患者自身的肝肾功能，对血管和心脏都具有一定层面的保护性。
2007年6月-2011年6月间杨斌等医生对收治入院的750例高血压患者进行硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗高血压的疗效分析，所有患者均符合高血压诊断标准[4]。治疗方法如下：①治疗组：硝苯地平缓释片20mg，2次/d替米沙坦片40mg，1次/d，10周为1个疗程。②对照组：硝苯地平缓释片20mg，2次/d，10周为1个疗程，所有患者治疗期间避免劳累刺激，戒烟，戒酒，住院患者每天测量2次血压，门诊患者每周测量2次血压，每次测量血压时观察不良反应的发生情况，在患者用药前后分别检测肝、肾功能，血糖，血脂，心电图，尿常规，超声心动图。结果显示：1个疗程结束后，治疗组显效301例，有效76例，无效1例，总有效率99.74%。对照组显效202例，有效72例，无效98例，总有效率73.66%。硝苯地平缓释片为血管扩张剂，不仅能抑制血管平滑肌细胞和心肌细胞钙离子跨膜内流，而且可直接作用于血管平滑肌细胞，从而降低外周血管阻力而降压，有研究证实长期服用CCB有抗动脉粥样硬化作用[5]。替米沙坦作为新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，目前已广泛用于临床，它使血浆中血管紧张素原转化为血管紧张素I，后者在转换酶作用下转换为血管紧张素Ⅱ，进一步转化为血管紧张素Ⅲ。其中血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，增加水钠潴留，且可使血管对加压物质敏感性增加，使小动脉更易痉挛，而替米沙坦可以有效竞争性阻断血管紧张素Ⅱ与ATI结合，有效阻断RASS系统，控制血压，而且能抑制CCB类药物引发的反射性神经兴奋等一系列反应，是比较理想的降压组合[6，7，8]。
2009年5月-2011年3月肖守忠医生对医院收治的200例原发性高血压患者（200例，其中男128例，女72例，年龄45-76岁，平均岁，病史8个月一17年，平均年）。治疗方法如下：对照组：单纯采用硝苯地平缓释片进行治疗，口服，30mg/次，1次，d，治疗2周后如果血压控制不理想，口服剂量增加为60mg/次，1次/d；试验组：在对照组的基础上加用替米沙坦，口服，80mg/次，1次，d。两组患者均连续用药一疗程，8周为一疗程[9]。结果显示两组患者在治疗后收缩压（sBP）、舒张压（DBP）及HR明显优于治疗前（P
在临床上，降压药物并不是使用的越多越好，只要降压达标，控制高血压的目的实现就可。替米沙坦与硝苯地平联合用药治疗高血压有效，采用目标治疗原则、及时调整治疗方案能进一步提高疗效。当然，临床在关注其疗效的同时，也不应忽视其不良反应，用药前应权衡利弊，对患者进行综合评估和筛选，合理调整用药方案，减少不良反应的发生。相信，替米沙坦与硝苯地平联合用药在治疗高血压领域的地位和作用将不断得到提高。
参考文献
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[2] 侯建芳，杨斌.硝苯地平缓解片治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国基层医药，2009，16（9）：1696.
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[8] 杨斌，宋自朋，苏亚梅.硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗高血压疗效分析[J].中国医学创新，2012年2月，第9卷第5期.
[9] 肖守忠.替米沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压200例疗效观察[J].中外医学研究，第1卷第8期（总第160期）.