【摘要】 目的 探讨玻璃体视网膜联合手术治疗湿性老年性黄斑变性的临床效果。方法 共研究56只眼玻璃体视网膜积血湿性黄斑下出血患者，其中有24只眼实施单纯的闭合式玻璃体切除手术，32只眼进行玻璃体视网膜联合切除膜下积血冲洗和黄斑变性手术。对手术前后3个月的视力以及眼底情况进行细致的观察比较，随访3-12个月。结果 手术3个月之后有44只眼视力情况有了不同程度的提高，约为78.6%；28只眼的视力情况>0.02，约占50.0%；有14只眼的视力≥0.05，约占25.0%；单纯进行玻璃体切除术的24只眼当中10只眼的视网膜下出血全部被吸收，14只眼的出血没有全部吸收或是视网膜下有再出血现象。在进行单纯的玻璃体切除术当中，随访的患者当中有10只眼的玻璃体出现再出血的现象，从而再次使用联合手术进行治疗。在所进行的联合切除术中，32只眼视网膜下的出血情况被全部吸收。结论 单纯的玻璃体切除手术可以很好地清除黄斑变性的玻璃体内积血情况；湿性黄斑变性的玻璃体积血和出血性视网膜脱离患者在手术之后视力没有得到较好的恢复，效果不明显；玻璃体切除联合手术虽然没有办法使视力得到较为明显的提高，但是玻璃体内的积血发生率可以有效地减少。
【关键词】 玻璃体；湿性老年性黄斑变性；积血；视网膜联合术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.081 文章编号：1004-7484（2012）-08-2479-01
老年黄斑变性（AMD）是一种可导致老年人致盲的主要眼科疾病，很大程度上影响了老年人的生活质量，其具体的原因直到现在都没有办法确定。新生的脉络膜血管（CNV）在很大程度上影响到了湿性AMD的视力情况，导致其大幅度下降，在现代的手术治疗方法研究当中，既要能够使CNV受到彻底的封闭又可以让视网膜不会受到任何的损害。AMD疾病的治疗方法很多，本文主要针对首诊是玻璃体积血而进行治疗的玻璃体切除术，湿性AMD病患进行术单纯的玻璃体切除手术或是进行玻璃体视网膜联合手术进行治疗，并对两种手术方法进行有效的评估。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 回顾性分析我院2007年6月至2011年12月所收治的首诊为玻璃体积血患者56例（56只眼），其中男性患者一共有32例32只眼、女性患者有24例24只眼；年龄段：50-78岁，年龄平均63岁。右眼患者30位，左眼的患者26位。患者的病程为3个月到3年。在收治时进行检查，发现患者都没有近视和眼部的外伤，而且没有糖尿病历史，没有进行过眼部的手术。56名患者在术前的检查当中都出现了玻璃膜疣和（或）黄斑出血，根据病情确诊为老年性黄斑变性AMD。患者在手术之前都要进行视力、眼压、眼前节、眼底及眼部B超等必需的眼科检查。所得到的术前视力为：34只光感，22只手动。
1.2 方法 在手术之前常规行眼部B超检查：如果B超检查的时候显示球后壁出现一些不规则的隆起肿物，而且玻璃体非常混浊，一般是眼底占位性病变；如果B超检查时显示玻璃体内有团块的光团和条状的光带与玻璃体的后壁出现了分离或是在后极部的视网膜出现增厚现象，甚至是有“V”形光带，一般是视网膜脱离；如果B超声检查时发现玻璃体内有团块样子的光团，一般为玻璃体的混浊。手术方法是在眼科手术显微镜之下进行常规巩膜三通道式玻璃体切割术，在患者的颞上、颞下和鼻上象限距离角巩缘4厘米的地方做一个巩膜穿刺口，然后进行常规的玻璃体切除手术。出现黄斑前膜情况的患者可以实施剥膜术，根据不同的情况选择不同的物质来填充玻璃体腔，如果患者没有出现视网膜脱离，没有裂孔，可以使用BSS液进行填充；如果患者的黄斑部出现固定皱褶或是视网膜脱离，则需要使用C3F8惰性气体进行玻璃体腔填充；如果患者被切开了视网膜，则需要使用硅油进行填充；在手术完成之后术眼球旁注射地塞米松和庆大霉素。在手术结束之后，都要进行追踪随访，一般需要追踪3-12个月进行观察（平均大约需要追踪6个月）。而且手术之后一定要按照规定时间进行复查，主要的检查项目有最佳的视力矫正值、眼压、裂隙灯显微镜、眼底的检查情况、FFA。
1.3 统计学处理 使用SPSS数据统计分析软件，P<0.05具有统计学意义。
2 结 果
手术之后患者视力都有了一定程度的提高，黄斑下视网膜积血患者在手术前后的视力经过检验有明显的差异（P=0.048），黄斑旁视网膜下积血患者在术前术后的视力也具备显著差异（P=0.026）。术后随访发现，32位患者进行玻璃体视网膜联合术后视网膜下面的出血完全被吸收，没有发生新的出血情况；24例进行单纯玻璃体切除术的患者，10例患者视网膜下的血液被完全吸收，14例患者的视网膜下出血没有被完全吸收，部分发生了视网膜下再次出血的状况。跟踪随诊的时候56例患者的视网膜都已经复位，而且没有发生视网膜再脱离。但是有部分患者有并发症出现，如继发性青光眼，玻璃体再次出血等，针对这些情况进行相应的药物治疗后症状缓解，详细结果，见表1。
3 讨 论
在AMD的手术治疗中，以前大多数是采用单纯玻璃体切除，以清除玻璃体的积血作为主要的目的，这种方法的视力恢复效果不明显。尤其在切开视网膜进行积血清除的时候，可能会损伤视网膜的结构，所以目前很多的手术者使用了组织纤溶酶原玻璃体腔注射，再行玻璃体视网膜手术治疗，清除视网膜下黄斑区的出血，减少对眼部神经的机械损伤。对于很多AMD患者来说，如果视网膜下有较大的出血量，而且涉及范围广，没有被吸收的时间较长，一般这种情况下，使用单纯玻璃体切除没有办法将视网膜下出血彻底清除，必须要进行玻璃体视网膜联合手术来将视网膜下的出血彻底清除。对于AMD的患者来讲，尽早进行手术治疗，更容易提升视力。对于湿性AMD视网膜脱离患者的治疗，目前没有很好的治疗方法可以使视力得到较大程度提高，但进行单独的玻璃体切除，或者是效果好点的玻璃体视网膜联合手术也是一种挽救视力的有效方法，但是效果仍然不是十分理想。所以，在湿性AMD发病早期，我们就该使用积极有效的方式进行治疗，更加地重视，才能有效地挽救视力。
参考文献
[1] 秦程，刘文，孙建国，高翔.玻璃体视网膜联合手术治疗湿性老年性黄斑变性疗效的探讨[J].中国实用眼科杂志，2011，29（8）.
[2] 董卫红，毕宏生，王兴荣，王桂，敏潘雪.玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤[J].眼外伤职业眼病杂志，2010（3）.
[3] 高新晓，姜燕荣.玻璃体视网膜手术治疗外伤性视网膜下出血的预后影响因素[J].中华眼底病杂志，2010（3）.