【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0050-01临床上对于胸腔积液的患者常采用反复穿刺抽取胸腔积液，病人痛苦大且易感染，并且加大了医护人员的工作量。我院在2010—2011年采用单腔中心静脉导管置管技术取代胸腔穿刺术20例，术后局部刺激小创伤小，并发症少且病人痛苦小，移动方便便于随时留取标本送检。现将术中配合及护理体会报告如下：
1临床资料
本组20例中等以上胸腔积液患者，男15例，女5例，年龄最大72岁，最小18岁，其中结核性8例，癌性12例，置管时间48小时—21天。患者均有胸痛，呼吸困难及刺激性咳嗽等症状。
2术前准备
术前向病人做好解释工作，与患者沟通，做好患者的心理护理，消除疑虑紧张及恐惧心理，有利于术中配合。着重介绍本引流方法的目的和优点，其与传统引流方法的区别。交代插管中的注意事项，也可将已取得明显效果的病人与之交谈，使患者积极配合操作。准备好所需物品，B超准确定位并标记。如果患者紧张或咳嗽，可用适量的镇静剂和镇咳药物，备好急救物品和药品。
3术中方法及配合
经X线摄片或B超定位下，协助患者取坐位，应用单腔中心静脉导管经导引钢丝引入中心静脉，导管埋入胸腔内，一般进入8—15cm后，左手固定，右手拔出导丝，接8—10cm橡胶导管后接引流袋或三通开关及肝素帽。术中积极配合并严密观察病情变化。检查物品是否齐全，根据病情协助患者取坐位或卧位，协助医生严格执行无菌操作，术中叮嘱病人勿咳嗽及深呼吸。穿刺过程中密切观察脉搏面色等变化，以判定病人对穿刺的耐受性，注意询问病人有无异常的感受，注意观察面色脉搏，呼吸和血压及血氧饱和度的变化。置管成功后，见引流出胸水，即固定好导管。紧密连接引流袋固定于床边或用肝素帽封闭导管后，用无菌纱布包好固定在胸前。标明置管日期和时间。注意控制引流速度及量。刚置管时引流速度不宜超过50ml/h。第一次引流量不超过800ml，24小时不超过1000ml。密切观察引流液的性质、量、颜色并记录。引流过称中患者如突感头晕、心悸、面色苍白、四肢发凉提示可能出现“胸膜反应”应立即夹管，停止引流。使病人平卧，密切观察血压，防止休克。
4术后护理
妥善固定保持引流通畅，防止扭曲、折叠。应中心静脉导管细、软。如固定不当易向外滑脱，影响引流效果，故除用缝针固定导管与皮肤外，再用无菌贴膜固定，末端可用别针固定在衣服上。定时挤压橡胶管，发现堵塞用盐水10ml冲洗，冲洗压力不可过大，防止损伤胸膜黏膜造成患者疼痛不适。加强巡视，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。病人离床活动时关闭导管，以防止引流袋中引流液倒流，造成逆行感染。加强局部皮肤护理，保持导管周围皮肤清洁干燥，局部潮湿及疑有污染及时消毒并更换贴膜。置管期间每日更换引流袋。禁洗淋浴，睡眠时保持健侧卧位。如无引流液流出或夹管1—2天未见异常反应，B超再次检查确定无积液时，可拔出引流管。拔管后穿刺点按压4—5min，用无菌纱布包扎。
5总结
由于我们重视了术前准备、术中配合和术后护理，本组20例患者，经过术中配合及护理干预后未发生并发症，取得满意效果。
7～15 g合理分配在1日的膳食中；对于神志不清者及留置胃管者，根据血钠情况及时补充每日所需要的钠盐；出汗多的患者每日增加2 g左右的摄盐量。
2.6心理护理：由于颅脑损伤后病情重、病程长、医疗费用多，加之反复抽血及采集尿液会加重患者的心理负担，笔者通过认真讲解每项检查的目的和意义，宣教疾病知识，动态告知患者实验室检查结果。在护理中尊重患者，从而使患者树立战胜疾病的信心。参考文献
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