【摘要】 目的 通过对惊恐障碍发病机制的了解，让患者学会自我控制惊恐发作的能力。方法 针对我科2011-2012年收治的惊恐障碍患者30例，应用认知行为治疗（CBT）计划进行干预。结论 30例患者通过综合干预后，基本掌握了控制惊恐发作的能力。
【关键词】 综合干预；惊恐障碍
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.441 文章编号：1004-7484（2012）-08-2764-01
惊恐障碍（panic disorder）又称急性焦虑障碍。其特点发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，焦虑、紧张十分明显，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，发作后常迅速终止。[1]惊恐障碍的发作是剧烈的，通常维持在20-30分钟左右，它的发作给患者留下了极为深刻的印象-死亡的临近，明显的体征现象和心理感受，进而导致患者怀疑并坚信自己有了某种疾病或者潜在的疾病，比如：心脏病、哮喘等，于是过分的注意自己的躯体症状，反复的出入各个医院，即使各项检查结果为阴性，但患者“宁愿相信”是医生的疏漏没有检查出严重的疾病。惊恐障碍是一种危害性非常大的心理疾病，同时也是误诊率较高的一种疾病，如果不能够及时采取控制和治疗措施，会严重地损害人们的心理和社会功能。综合干预对惊恐障碍患者可以促进早日康复，减少社会退缩的重要手段。我们对惊恐障碍患者从生物-心理-社会医学模式出发，进行了综合干预，取得了良好的效果。
1 对象与具体措施
1.1 临通过床资料 针对我科2011-2012年收治的惊恐障碍患者30例，符合《ICD-10精神与行为障碍分类》惊恐障碍诊断标准；同时对患者进行心血管系统检查，排除心律失常，自愿接受心理治疗者进行综合干预。
1.2 具体干预措施如下
1.2.1 首先做好入院宣传工作，态度一定要热情周到，让患者对病区的环境熟悉，并了解病区的设施和一些设备的使用，多与患者沟通及交流，消除陌生感，了解患者的心理状态（包括过去的一些经历，以及容易发生惊恐症状的原因），帮助患者消除病耻感，减少恐惧心理，配合治疗。
1.2.2 药物治疗的目的是为了尽可能地控制焦虑恐惧的症状，并且惊恐发作也与大脑神经递质改变有关。通过健康教育增加对药物知识的了解，并认真按医嘱服药，配合治疗。
1.2.3 通过心理咨询和在团体心理辅导中进行认知行为治疗（CBT）计划对患者进行心理干预：①首先心理咨询师与患者进行心理沟通，每次晤谈30-60min，帮助患者认识自己的消极或者歪曲的思维，把一些消极负性的想法转变为积极的思想。针对性地进行疏导、解释、并给予鼓励，稳定情绪等。②在团体中让患者逐步认识焦虑的意义，焦虑在大多的情况是对人有益的，是人的一种本能的反应。焦虑的作用是对机体消极负性的想法的保护，而不是伤害。只有在当焦虑的程度加深时，人们常感到焦躁和不安。这种感觉可能会伴随一些躯体症状如：心悸、呼吸困难胸痛等。了解治疗焦虑的目的不是“治愈”（如，摆脱它，让它从此不出现），而是去控制/处理焦虑症状和后果。[2]③让患者明白惊恐发作三个阶段的不同特征：第一阶段（发作前）：症状尽管症状已经达到上限，但惊恐仍在上升；第二阶段（发作中），也指的是真正的惊恐发作，这个阶段并不是症状增加而是恐惧增加。恐惧增加越快，灾难的想法呈现的越快，人最终也就变得越担心；第三阶段（发作后）：此时患者的自主神经系统已经疲劳，症状将消退，然而恐惧处在一个较高水平需要较长时间消散。并学习每一个阶段处理方式。第一阶段，治疗的目的在于阻止这种增长，并渐渐地将其降低到功能水平。纠正促使惊恐高于并超过症状线的灾难性认知；第二个阶段的治疗目的是阻止惊恐线不稳定地增长。当不可控制的恐惧变得可以控制第二个阶段的问题就会自动地减少。第三个阶段的目的是尽可能快地确保恐惧线回到零点。[2]④由于惊恐时患者换气过度，会出现浅呼吸、频率快、叹息、打哈欠等，在正常时，人体血液中的氧和二氧化碳处于平衡的状态，紧张时所出现的“换气过度”导致了体内更多的二氧化碳的排除，使血液中出现高浓度氧，低浓度二氧化碳，低浓度酸，体内的红细胞就难于把氧输送到身体的各个部位，使呼吸变得困难，输送大脑和各器官的氧就越少，于是就会导致如眩晕、窒息、麻木刺痛感、胸闷等典型的症状的出现，形成了恐惧，恐惧的结果会导致“换气过度”的更加剧烈，同时引发了各种症状的产生，比如心跳加剧，使“惊恐”样的症状产生，这样形成了一个恶性循环的产生和建立，在更大程度上恐慌和焦虑的作用下，惊恐的发生也就成为一个必然的结果。在团体中可以教会患者进行腹式呼吸训练，缓解症状。如：闭上眼睛，现在开始深深的吸气，这时感到腹部隆起，在吸气后，控制自己先不要急着呼出，而是自己默默的数数，从1数到10，然后缓慢的向外呼气。⑤暴露疗法：了解暴露疗法的原理，并进行训练。当有些人进入一个恐惧的场景，恐惧会很快地升高。按照往常，他（她）会想要在这时离开，但是，如果在这个场景中停留足够长的时间，焦虑/恐惧会逐渐地下降。内感暴露的目的是反复诱发恐惧并通过习惯和认识知道实际上并没有实际危险的结果。想象暴露是指重复想象那些与回避的物体或场景相关的引发焦虑的场景。让患者明白这些原理后，建立等级量表，逐级训练。[2]⑥放松训练：渐进性肌肉放松以及想象放松等。当个体全身松弛时，生理警醒水平全面降低，心率、呼吸、脉搏、血压、肌电、皮电等生理指标出现与焦虑状态逆向的变化。[3]告知患者学会这些技巧后，至少每天应训练两次。⑦惊恐也会造成人的抑郁情绪。由于惊恐的发作在经过多次的发作后，患者又没有一个很好的控制方法帮助自己，消除自己的预期焦虑，常常会使人感到自己无能、有挫败感、甚至产生了绝望的感受。因此，情感的支持和护理尤为重要，同时让患者明白，孤独以及长期应激的状态，可能导致免疫系统功能的下降。[4]学习积极的心理暗示，帮助自己树立信心，同时认识到征服惊恐，想要摆脱它，必须学会战胜它，当它出现时，不要与之对抗，逐步走出恐惧的阴影。另外，需要知道的是，出院后可能会出现复发，这是正常并可以预期的，并不危险，也不是失败的信号，可以被当作改变和自我纠正的机会。[2]⑧帮助患者建立社会支持体系，让家属一起参加团体治疗中，更能理解、支持和鼓励患者。
2 讨论
由于惊恐发作来得非常快，患者恐惧感非常强烈，有的人甚至丧失了社会功能，有的人由于担心自己患了严重的心脏病或者其它重病，反复就医，给自己和家庭造成了很大的经济和心理负担，通过心理治疗、心理咨询、心理护理、团体治疗和健康教育，让患者真正了解惊恐发作的原理，并进行认知行为治疗。通过上述综合干预措施，使患者逐步走出恐惧的阴影，能够积极地面对新的生活。
参考文献
[1] 郝伟.精神病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：117-118.
[2] TianP.S.Oei著，张新凯主译.焦虑、恐惧和恐怖的认知行为集体治疗[M].1版.北京：人民卫生出版社，2009：11，22，42-45，99-107，129，141.
[3] 沈渔邨.精神病学[M].5版 .北京：人民卫生出版社，2011：601.
[4] Keith Nichols著，刘晓虹，吴菁主译.临床心理护理指南[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007：24.