【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0442-01 新生儿应该进行的疾病筛查项目很多，《中华人民共和国母婴保健法》规定医疗保健机构应当开展新生儿先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症的筛查，这两种疾病是先天性遗传代谢性疾病，通过血液检查，对新生儿进行筛查，达到早发现、早诊断、早治疗的目的，避免宝宝因脑、肝、肾等重要脏器不可逆损害导致智力低下、生长发育障碍、甚至死亡，从而提高出生人口素质。此项工作能否顺利进行，关键在于新生儿筛查普及率及准确合格的采集血标本，保证血片质量。在我院由产科护士承担新生儿疾病筛查采血工作，标本干燥后统一送省筛查中心进行实验室检测。现总结如下：
一、 临床资料
我院自2007年8月启动新生儿疾病筛查采血工作以来至2012年6月共筛查采血2550例，新生儿体重在2100g—4650 g，筛查率从2007年至2011年分别为81.3%、88.7%、92%、94.6%、98.8%，血标本合格率99.8%。其中先天性甲状腺功能低下可疑8例，召回复查后确诊2例，均得到有效治疗，目前随访婴儿发育正常，无异常表现。苯丙酮尿症可疑4例，通过复查，无确诊病例。
二、 细节回顾
1、 加强健康教育，做好采血前解释工作，通过形式多样的健康教育，对孕、产妇及家属进行新生儿疾病筛查相关知识的宣教，提高孕产妇及家属对新生儿疾病筛查的认识，使之认识到该项工作的必要性以及不进行新生儿疾病筛查的危害性。同时加强沟通技巧，有的家属会担心宝宝太小采血会痛，针对这些我们耐心的向家属讲解采血的目的、意义及方法。偶尔有拒绝筛查者由监护人签字以明确法律责任。从而提高了新生儿疾病筛查率。
2、 采血时间：必须在新生儿出生后72小时—7天内，充分哺乳6次后进行，如采血时间过早，容易产生假阳性（新生儿出生后，由于寒冷刺激，血中TSH水平可在短时间大副度上升，生后2—3天基本降至正常）。充分哺乳大于6次（如果新生儿食乳量少，代谢不足，苯丙氨酸在血液中达不到一定浓度，就可出现假阳性，造成漏诊），因此应严格掌握采血时间。对于早产儿、低体重儿及特殊疾病新生儿延迟采血，但不宜超过生后20—30天。
3、 采血方法：宝宝哺乳后60-90min包被包裹至室温24℃—28℃的治疗室，采血侧小腿裸露在外，注意用尿布或纸尿裤兜住宝宝外阴部，避免大小便在采血时污染血标本，宝宝取头高足低45度卧位，按摩或热敷宝宝采血侧小腿及足部，用十字定位法确定采血部位，即选择宝宝内、外踝连线与足底中线的交叉点下0.2cm再向外旁开0.2—0.3cm处，用75%乙醇消毒待干后，一手用大拇指和食指包绕宝宝足根部并绷紧皮肤，另一手用一次性锥形采血针与皮肤呈35°—40°角斜行进行穿刺，动作要稳、准、快，刺入深度2—3 mm，低体重儿及早产儿针刺深度适当浅些。勿急于挤，待血液自行流出，轻轻用无菌干棉签拭去第一滴血，用滤纸片轻轻触及血滴，采集3个直径大于8 mm并渗透两面的血斑，血流不畅时，可放松局部，从较大范围内向穿刺点挤压，切忌局部用力挤捏，以免组织液稀释影响血标本，如挤压超过3次，穿刺点仍未有血滴，应重新选择穿刺部位，以免造成局部皮下淤血，影响采血效果和质量，不可在同一部位的血斑上重复滴入血液，采血完用消毒棉签轻压采血部位止血，必要时创可贴加压止血。
4、 标本保存与递送，血标本在清洁环境中自然干燥2—4h后置于2—8℃冰箱内保存，7天内送至省筛查中心。血标本不能被污染，不得将未干的标本重叠放置，不可将标本置于暖气或阳光下，或采用其他方法烘干。递送过程中，尽量减少在室温下放置时间，防止标本失活。
5、 登记与管理：专人管理，采血前认真核对宝宝，宝宝母亲姓名，宝宝性别，出生时间，是否符合采血时间，核对无误后在滤纸片上注明宝宝母亲姓名及宝宝性别，如是双胎宝宝注明大小及体重，采血完后再次核对，并逐一认真清楚填写采血卡片上项目，以便回访和召回复查可疑患者，保证新生儿疾病筛查质量。
三、 讨论
1、 做好健康教育，强调沟通，耐心细致解释，做好新生儿家属的心理护理工作，并签具知情同意书，创造良好的工作环境，保证新生儿筛查工作顺利进行，从而提高新生儿筛查率，减少不必要的医疗纠纷。
2、 优化新生儿采血环境，尽可能的缩短采血时间，减少新生儿痛苦，提高一次性采血成功率和保证血标本质量。选择最佳采血时机，新生儿体温调节中枢发育不完善，易受外界温度影响，加之新生儿血液主要分布于躯干和内脏，末梢血液循环不丰富，而足跟采血的关键取决于末梢血液循环。因此在保证室温24℃—28℃的同时，也可利用辐射台、充分按摩采血侧下肢及足部，以45℃±2℃热水泡脚等来促使末梢血液循环丰富，以及在喂奶后60—90min新生儿血容量处于高峰时进行采血，以达到最佳采血效果。
四、 小结
新生儿疾病筛查阳性患者能否得到及时发现与治疗，取决于我们工作的的每一个细节，通过加强健康教育及督促实施保证筛查率。通过优化新生儿采血环境，提高一次性采血成功率，尽最大可能减少新生儿痛苦，保证血片质量，从而保证新生儿疾病筛查质量。我们将以科学、严谨的态度结合本院实际情况，规范操作，严把质量关，认真做好新生儿疾病筛查这一利国利民的工作，不断总结经验，进一步提高新生儿疾病筛查的科学性准确性，为提高出生人口素质，推动新生儿疾病筛查健康事业做贡献。
参考文献
[1] 梁叶、新生儿疾病筛查足跟采血法研究进展[J]护理研究2009，23（9B）：2356