【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0265-01 【摘要】：本文主要对体位对早产儿的呼系统、呼吸暂停现象、脑血容量、胃肠功能以及舒适感和安全感的影响及其护理进行了研究。
【关键字】：早产儿；体位护理；呼吸系统；胃肠功能
早产儿指的是胎龄在28周-37周之间，出生体重不足2.5kg的活产新生儿，早产儿大约占新生儿的5%-10%。由于其胎龄不足，外界的适应能力较差，常常会因为会暂停、颅内出血、围产期窒息、畸形等问题而造成死亡。而合理的护理可以有效的提高早产儿的存活率，并且有利于早产儿的健康发育与成长，为此，早产儿的护理干预已经成为了新生儿护理的重要课题。本文主要针对早产儿的体位护理及其影响进行研究。
1、 体位对早产儿呼吸系统的影响
新生儿在其呼吸调节系统未发育成熟时，主要通过赫-伯式反射来维持呼吸的节律。由于胎龄不足，导致早产儿的中枢神经系统不完善，使其呼吸出现不规律，甚至会出现呼吸暂停的现象。
与俯卧位相比，早产儿在仰卧位时，呼吸的频率更快、胸廓参与呼吸少、胸廓不协调、氧饱和度更低。由于早产儿胎龄较短，发育不成熟，因此其肋工脚软，在仰卧位吸气时，容易导致肋工内陷，对肺的扩张造成较大影响，同时还会因为腹内容物对膈肌进行压迫，从而不利于肺容量的增加，降低了呼吸的效率。而俯卧位的呼吸、心率、经皮血氧饱和度的平均变异率都要比仰卧位的早产儿要低。因此，采用俯卧体位对早产儿进行护理，可以降低早产儿的能量消耗，有利于早产儿的生长发育。
2、 体位对早产儿呼吸暂停的影响
呼吸暂停（AOP）指的是婴儿呼吸停止时间达到或者超过20秒，呼吸暂停与婴儿的体重以及胎龄都有关系，经常在婴儿出生后的5-10天发生，有研究表明胎龄越短，出生体重越轻的婴儿，AOP的发病率将越高2。AOP经常伴随血流量减少和脑灌注，从而导致或者加重脑损伤，甚至危机婴儿的生命。
AOP的防治措施主要包括仰卧体位护理和药物，AOP的药物治疗已经确定。而将婴儿采取头部抬高倾斜15°的俯卧位的体位护理，比采取仰卧位的体位护理婴儿的AOP频率更低、持续的时间也更短、低氧血症的发生次数也更少、经皮血氧饱和度更高，从而能够有效的减轻早产儿AOP的发生。同时，相比于仰卧位而言，俯卧位的动态肺顺应性更高、气道阻力更低、潮气量更高，从而有利于降低AOP的发病频率，和减少AOP发病时的持续时间。
3、 体位对早产儿脑血容量的影响
在早产儿的AOP发作时，无论仰卧位和俯卧位护理，其血氧饱和度（SaO2）都会降低，而相比于俯卧位而言，仰卧位时的SaO2下降更为明显，同时伴随AOP的发作，还会出现心率减慢，而俯卧位护理没有出现心率减慢现象，而且早产儿的脑血容量也没有明显变化。同时，仰卧位时，早产儿的脑氧合血红蛋白量的降低和脑血流量的减少更加明显。
4、 体位对早产儿胃肠功能的影响
早产儿的胃肠蠕动能力较弱、食管贲门括约肌松弛、胃容量小、消化道的神经自主调节机制不成熟，从而导致早产儿更容易出现颅脑损伤窒息以及严重感染等病理状态。同时早产儿的轻度胃反流发病率超过80%。
早产儿的俯卧位护理时，可以降低早茶而的腹部压力，从而减少胃反流发病率。同时，采用与仰卧位喂养相比，采用俯卧位喂养，可以更快的排空早产儿的胃，同时减少其腹胀次数。同时早产儿的体重增长更加合理，生理性体重下降少，可以缩短早产儿的平均住院时间。
5、 体位对早产儿舒适、安全感的影响
当胎儿还在母亲子宫时，就会对来自外界和母体的刺激做出反应，在出生后也能够对周边环境，以及护理的方式等刺激做出反应。早产儿在出生后一般都会全身裸露放置在婴儿暖箱中。由于提前脱离了母体的保护和安抚，在新环境中表现出缺乏安全感，只要轻微的次就会产生拥抱反射、惊跳等反应。长期影响包括体重不增加、发育停止。
在进行护理时，可以将早产儿的小床围成鸟巢状，从而给早产儿以环保的感觉，在一定程度上减少早产儿的拥抱反射和惊跳。胎儿在子宫内时，头部俯屈，肘关节曲屈，前臂在胸前平行或者较差，小腿平行或者交叉蜷曲在子宫内，当婴儿俯卧时，其姿势与宫内姿势最为接近。同时，在子宫中有羊水包裹胎儿，在婴儿仰卧时，面部、躯体、四肢没有着落，有抓空感。而采用俯卧时，腹部和四肢紧贴放置处，如同在温暖的怀抱中，从而增强婴儿的安全感，减少哭闹现象。
结束语
本文主要从早产儿的呼系统、呼吸暂停现象、脑血容量、胃肠功能以及舒适感和安全感的影响等方面对早产儿的体位护理进行研究。但是在临床试验中，有多重体位能够满足基本的要求，但是都不能够达到最为理想的效果。例如：侧卧位时，由于支撑层面最窄，使得大量的肌群处于紧张的状态，容易导致早产儿疲劳；由于早产儿的幽门括约肌发育不完善、胃呈水平位且容量小，在仰卧位时，容易由于溢奶、胃食管反流而导致窒息；俯卧位时，可能会由于鼻部受压而影响呼吸。因此，为了有利于早产儿日后的身心健康发展，提倡根据早产儿的临床表现采取多种睡眠姿势。
参考文献
[1] 梁丽清，谢映梅.不同体位早产儿护理中的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报， 2010，31（7）：1158.
[2] 林晓芳，吴雪玉，李婷婷.早产儿早期护理干预[J]福建医药杂志，2006，28（6）：161-162.
[3] 金汉珍，黄得氓，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版，2004：392.