护理学院毕业设计开题报告
学生
姓名
专
业
学
号
性
别
班
级
毕业设
计时间
电
话
Q QQ 号
指导
老师
毕业设计题目
脑出血患者的护理计划
一、毕业设计选题依据
脑出血是神经外科常见病、多发病，该病具有典型代表意义，
二、毕业设计技术方案、线路
收集病例→确定患者目前存在的主要健康问题→确定护理目标→制订护理措施
三、毕业设计预期结果
通过收集的案例，进行案例分析，确定首优、中优、次优护理问题，制订护理计划，并在实习过程中予以相应护理，对护理结果及时评价，为同类临床工作提供借鉴和参考。
四、指导老师意见：
该设计方案可行，同意开题。
指导老师签名：
时
间
：
护
理
学
院
毕
业
设
计
题
目：
脑出血患者的护理计划
姓
名：
专
业：
学
号：
班
级：
指导老师：
日
期：
年
月制
学生
姓名
专
业
学
号
性
别
班
级
毕业设
计时间
电
话
Q QQ 号
指导
老师
毕业设计题目
脑出血患者的护理计划
患者
基本情况
姓名
性别
年龄
职业
民族
婚姻
文化程度
李**
男性 43 岁 农民 汉族 已婚 初中 家庭住址
案
例
陈
述
李**，男，43 岁，突发意识障碍 1 小时入院。
患者诉 1 小时前无明显诱因突发意识障碍，呼之不应，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有小便失禁，无肢体抽搐，无口吐白沫，为求诊治，遂急诊入院就诊，行头颅CT 示左侧基底节-放射冠区出血破入脑室，门诊以“脑出血”收住入院。此次起病以来，患者精神、食纳、睡眠可，大小便正常。既往有脑梗死，高血压病和乙肝，现继续服用阿司匹林。吸烟史 20 余年，每天一包，饮酒史 20 余年。
入院体查/评估：
T:36.6℃；P:100 次/分；R：22 次/分；BP：220/130mmHg。呼吸急促，鼾式呼吸，神智中昏迷，检查不配合，计算力、记忆力、定向力不能配合，右侧瞳孔直径3.5mm,对光反射迟钝，左侧瞳孔 2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，双侧额纹对侧，鼻唇沟无变浅，伸舌不配合，四肢肌力检查不配合，可见左侧肢体不自主运动，克、布氏征阴性。发育正常，营养中等，被动体位。全身皮肤及粘膜正常，无皮疹。未见皮下出血。皮肤湿度正常，弹性正常，无水肿，未见蜘蛛痣。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。剑突下可见心尖搏动，心音遥远，心律齐，心率 100 次/min。腹部平软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查：头颅 CT 示：左侧基底节区-反射冠脑出血破入脑室。动脉血气分析：PH 值：7.28，氧饱和度 sO2:94%, PaCO 2 :52.0mmHg。
临床诊断：脑出血(左侧基底节区-反射冠破入脑室),高血压病，脑梗死急性期，乙肝。目前主要采取：护脑、护胃、止血等对症治疗。
主要
健康
问题
1. 头痛 2. 焦虑 3. 体温过高 4. 吞咽困难 5. 躯体移动障碍和发生皮肤完整性受损的危险 6. 自理缺陷 7. 潜在并发症:脑疝 护
理
计
划
健康问题
护
理
目
标
护
理
措
施
1.头痛 1. 病人能描述头痛的部位，性质及程度。
2. 经 脱 水 治 疗后，病人头痛明显减轻。
1) 评估记录头痛的部位，性质及程度。
2) 绝对卧床休息，并头部置冰袋，床头抬高 15°-30°，可防止继续脑出血。
3) 遵医嘱应用脱水剂。20%甘露醇 250ML 静滴每 6小时 1 次，速尿 20MG 静滴每 6 小时 1 次。
4) 密切观察生命体征、意识和瞳孔的变化。
2.焦虑 病人能面对现实，进行自我调节，并能用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定。
1) 向患者和家属讲解有关治疗脑出血的知识并介绍同类病已治愈的典型病例。
2) 教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。点头或摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是。手指某物配合表情表示需要。
3) 在进行任何一项检查和护理措施应对患者及家属做好解释，使患者有足够的心理准备，对疾病充满信心。
4) 观察情绪变化。
3. 体温过高 1．病人 2~3 天内体温恢复正常。
2．病人的血白细胞及中性粒细胞维持在正常范围。
1) 观察体温的变化，评估病人高热的程度。
2) 体温超过 39 摄氏度，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，调节室温在 18°--20°
3) 患者从鼻饲管中注入足够热量、蛋白质和维生素的全流质饮食，必要时静脉补充液体。
4) 出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥，注意保暖，避免受凉。
5) 遵医嘱应用抗生素及降温药物并观察疗效和副作用。
6) 定时检测血象，严密观察体温变化，每 4 小时 1次测体温并记录。
4.吞咽困难 1．病人愿意接受鼻饲饮食。
2．病人能够摄取足够的营养。
3．病人体重能保持在正常范围 1) 评估病人吞咽困难的程度。
2) 向病人解释吞咽困难和的原因 3) 向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。
4) 与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在 8400KJ，必要时与病人讨论饮食的结构，满足病人的需要。避免便秘，经常为患者腹部进行顺时针按摩，手法：由轻到重。
5) 口腔护理每日 2 次。体重半月测一次 6) 指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复情况，若功能恢复良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
5.躯体移动障碍和发生皮肤完整性受损的危险 1.在协助下能定时翻身更换体位。
2.病人更换体位后感觉舒适 3.保持皮肤完整无损 4.住院期间不发生褥疮 1) 向家属解释躯体移动障碍的原因及活动躯体的重要性。
2) 每 2 小时协助病人翻身 1 次，翻身时避免拖、拉、推等动作，翻身后瘫痪肢体放置功能位,按摩受压部位皮肤。
3) 保持床铺平整干燥无渣屑。
4) 给予高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的饮食，每日热量 8400ML。
5) 观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况，若有异常及时处理。
6.自理缺陷 1.病人能够接受家属、护士给予的生活护理和帮助 2.病情稳定后，能运用建侧肢体的功能参与自理：（1）取物 （2）喝水 (3)移动位置 (4)洗脸漱口 3.病情稳定后能够进行患肢体日常生活技巧的训练，如：系鞋带、解扣。
1) 评估病人自理缺陷的程度。
2) 家属、护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭。（2）协助病人洗脸、更衣、床上大小便。
3) 病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1）取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口。
4) 急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣。
5) 观察自理缺陷恢复情况。
7.潜在并发症：脑疝 脑疝发生时能及时发现和处理 1) 向家属解释发生脑疝的原因、临床表现。
2) 向病人、家属解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如;腰穿、用力大便。
3) 头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿。
4) 吸氧 5) 遵医嘱应用脱水剂，如 20%甘露醇、速尿。
6) 控制体液摄入量，静脉总入量以 2000ML/d 为宜 7) 观察脑疝先兆;瞳孔、意识、血压及肢体活动等，必要时做好脑室引流准备。