【摘要】 目的 探究宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症中的临床疗效。方法 收集我院90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，观察结果及术后妊娠率。结果 90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例，子宫内膜异位症导致不孕者18例，子宫因素导致不孕者11例，多囊卵巢综合征导致不孕者10例。术后随访妊娠者共48例，总妊娠率53.33%。结论 引起女性不孕症的主要病因为输卵管因素。宫腔镜及腹腔镜两者联合对女性不孕症的诊治，对诊断效率及治疗效果显著有提高，安全有效，值得推广。
【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；不孕症；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.007 文章编号：1004—7484（2012）—08—2401—01
近年来女性不孕症发生率持续升高，是近年来常见的妇科疾患。正确的治疗方法和诊断与预后效果显著相关。因此诊治手段的选择显得尤为重要[1]。本文通过探究90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，总结其诊治效果，分析宫腔镜联合腹腔镜应用于女性不孕症的诊断效率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年1月至2010年12月我院诊治的90例不孕症患者，年龄在21—39岁，平均年龄为33.4岁。其中原发性不孕症患者69例（76.7%），继发性不孕症者21例。所有患者均无手术禁忌证。
1.2 诊断标准 所有病例都符合：不采取保护措施情况下，持续性行为1—2年内从未发生妊娠；观察对象的配偶经常规精液检查排除配偶因素；经常规促进排卵治疗或输卵管插管通液治疗后仍未发生妊娠者[2]。
1.3 方法 采用宫腔镜与腹腔镜联合应用进行诊治。所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔，采集子宫内膜，输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。对于不通的输卵管进行加压通液，膨大的输卵管积水行伞端疏通造口，伞端结构不清者，在积水最膨大处电凝剪开造口；术中尽量减少对输卵管造口端及伞端的电凝，减少器械刺激及输卵管损伤，以免人为造成新的粘连及狭窄。子宫内膜异位病灶，行粘连分离、电凝异位灶及内膜样囊肿剥出术。多囊卵巢综合征者，用穿刺针或单极电凝行双侧卵巢多点（6—8点）打孔术或楔形切除术。术后常规反复冲洗盆腔，内置中、低分子右旋糖苷液及抗生素，以防术后粘连。
1.4 术后随访 90例患者均获得随访4至48个月。
2 结 果
自主排尿时间为6.1±1.4小时，自主肛门排气时间为114.2±2.1小时，下床时间为13.1±1.4小时，住院总时长为2.4±3.1天。90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例，占56.67%，子宫内膜异位症导致不孕者18例，占20%，子宫因素导致不孕者11例，占12.22%，多囊卵巢综合征导致不孕者10例，占11.11%。术后随访妊娠者共48例，总妊娠率53.33%。
3 结 论
根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕。现在引起输卵管阻塞的产科妇科炎症已大为减少；另一方面，子宫疾患、卵巢疾患、内分泌疾病、免疫疾患等都是可能导致不孕的原因，大多数疾患是有希望治疗怀孕的。输卵管堵塞是女性不孕的主要原因之一。由于宫腔镜可以直观、全方位观察宫颈、宫腔、宫角以及输卵管开口等情况，并可以准确定位病变部位、波及范围及发展程度等情况，因此在宫腔镜与腹腔镜联合引导下的诊治技术是目前唯一能准确判断病人妊娠发生率的诊治手段[3]。现在临床上常用宫腔镜或腹腔镜，对女性不孕症进行诊断和手术治疗。尤其常用于输卵管阻塞性不孕患者的治疗。
同时宫腔镜与腹腔镜联合引导下的诊治方法能够确定部分不孕症或反复流产发生的器质性改变，还可在宫、腹腔镜引导下对宫腔内异常进行治疗。因此，两种方法联合应用不仅弥补了各自的缺陷，还在诊治过程中充分发挥了各自优势，体现出出血少，操作方便，创伤小，住院时间短，术后恢复快，疗效稳定等优势，从而学界常把宫腹腔镜称为不孕症诊断和治疗的“金标准”[4]。
另外，宫腔镜联合腹腔镜术后及时辅助治疗是提高妊娠率必不可少的环节。宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症的目的在于使患者妊娠率提高，腹腔镜术后随着时间延长，输卵管因素不孕者的粘连会再次出现，甚至进一步加重[5，6]，而对于子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征患者，腹腔镜手术并非根治性治疗。腹腔镜治疗不孕症的效果随时间的推移而下降。故腹腔镜术后应积极采取辅助措施，增加妊娠率，以免延误最佳妊娠时机。
综上所述，本研究结果表明，宫腔镜与腹腔镜联合减少了开腹所致人为因素的创伤及刺激，避免因缝针引起术后组织粘连。提高了复通率及妊娠率。将两者联合应用于女性不孕症的诊治过程中，对诊断效率及治疗效果有显著提高。
参考文献
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