妇产科医疗风险常见原因及对策研究
摘 要：本文总结了导致妇产科常见的医疗纠纷发生的原因，并针对原因提出了解决的对策，以期通过强化学生们的风险防范意识，杜绝和预防不安全因素，确保医疗安全。
关键词：妇产科 临床带教 教学 医疗纠纷 医疗风险意义 法律意识
妇产科是临床医学四大主要学科之一，具有专业性强，实践行强的特点。实习是妇产科医学生走向临床工作的桥梁，而临床带教是培养高质量卫生人才的重要环节。随着社会经济的发展，医学生物模式逐渐转化为生物-心理-社会医学模式，人们对医疗服务质量的要求越来越高，患者对医疗服务的消费观念也日渐成熟，就医主动性和选择性更大，医疗安全问题，越来越成为全社会关注的热点问题。提高医疗质量、改善医患关系，保证医疗安全，防范医疗事故与纠纷的发生，已成为医疗质量管理的重要组成部分。妇产科服务的对象均为女性，对涉及患者隐私的情况较多见，且这些矛盾更为显著，这给临床带教也提出了更高的要求。本文对我们培养医学生医疗安全风险意识的心得进行总结，现报告如下。
一、妇产科医疗纠纷的常见原因
1.医学生自身原因引发的医疗纠纷
部分医学生缺乏主动性专业知识，临床实习过程中，只知盲目跟从带教老师，如在对患者进行肛门检查时，对检查项目并不知晓，分娩时，不了解产程的观察要点，体格检查时不熟练，不仔细，动作粗暴，过长时间暴露患者隐私等。而患者对医疗诊疗和医学知识不了解，对医生诊疗的期望值较高，出现问题时，产生较大的不平衡感，从而引起纠纷和冲突。
妇产科服务的对象均为女性，对涉及患者隐私的情况较多见，而实习生经验不足，对患者隐私保护意识不够，在询问病史过程中，对协助哺乳或询问婚育史等方面信息的保护不够重视，导致患者的信任感缺失，对医疗服务产生不满情绪。
医学生大多是高中或初中毕业后直接进入医学院校，基本上没有接触社会，社会阅历不足，且多是独生子女，生活无忧无虑，纪律涣散，慎独精神差，在与患者进行沟通时，讲话语气生硬、声调高，用语不礼貌，不能认真倾听患者的倾诉，对有价值的信息记录不完善，导致患者不信任，增加了引发医疗纠纷的隐患。此外，不重视基础医疗工作，走马观花，不愿意做基础工作，把所有事情都交给带教老师。
2.学校医疗风险意识不足
目前，部分医学高校对医疗风险教育不够重视，教学过程中只重视理论和操作的培训，对学生如何提高医疗安全，规避医疗风险意识的培养远远不够，对学生必备能力的考核中，没能将防范、驾驭医疗风险纳入，没有让学生们了解，医疗服务也是一种风险服务，医疗风险意识教育资源不足，教学实际中，医疗风险意识教育通常被忽视，没有在正式的教学目标中落实，没有将其纳入教学范畴。此外，而教学任务重，负荷量大，也导致学时有限，从而降低了对学生们进行医疗风险意识的教育。
二、医疗风险意识的培养
1.重视岗前教育
实习是妇产科医学生走向临床工作的桥梁，而临床带教是培养高质量卫生人才的重要环节，是基础与临床相结合的阶段。学生们在进入科室前，安排一周的岗前教育，加强提高医疗风险意识的教育，促进学生们在进入临床前，有预防医疗风险的感性认识。岗前教育时，要向学生们反复强调医疗风险意识，当患者对疾病的预后有疑问时，实习医学生不能向患者进行解释。
2.培养医学生良好的服务意识
妇产科服务对象具有特殊性，同时患者与其家属的医疗消费心理日渐成熟，因此，在临床带教过程中，必须帮助学生们建立良好的服务意识。医学生多为独生子女，缺乏勤奋、吃苦耐劳的工作精神，生活、工作中都以自我为中心，主动关心他人的意识不够。因此，临床带教过程中，要注意培养学生们的服务形象意识的教育，带教老师要积极引导学生们如何与患者进行交流，要指导学生们用换们思考的方式，理解患者的痛苦和心情。带教老师言传身教，向学生们示范如何与患者打招呼，如何收集病史，如何与患者交谈，建议良好的医患关系。工作中必须使用文明用语，沟通交流时保持微笑，得到患者的信任，提高患者的满意度，让学生们认识到良好的沟通对于患者的重要性。
3.培养医学生的法律意识
随着法律知识的普及以及患者维权意识的提高，医疗机构将面临更多的医疗纠纷与诉讼。如何减少医疗纠纷、杜绝医疗事故，是每一位医务工作者必须重视的问题。妇产科是高风险科室，医疗活动中医疗风险日益增加。培养医学生法律意识必须得到重视，临床带教老师要言传身教，对学生放手不放眼，本着认真负责的态度，对学生进行严格的监督和指导。带教过程中，不当患者面批评或评价，避免引起不良后果，让学生们明确自己的合法身份，要对自己的行为负法律责任。此外，临床带教老师要善于发现学生们在实习过程中潜在的不安全隐患和法律问题，向学生及时解释原因，讨论解决的办法，帮助学生们运用法律法规来规范自己的医疗行为。定期组织学生们学习《执业医师法》《医疗事故处理条例》及执业相关的法律法规，结合不同的案例，提高、强化学生们的法律意识和风险意识，树牢防范观念，正确处理突发事件，保护自己的合法权益。
4.重视病历书写
临床医师必须掌握的基本技能就是书写病历，在有些情况下，优质的病歷等同于法律文书，是发生医疗纠纷时的主要证据，具有非常重要的作用。很多医疗纠纷都是由于病历书写的不够完善导致。临床带教过程中，带教老师要查阅和修改每个学生的医疗记录，对修改问题较多的学生，要引起他们的注意，并要求他们按照病历书写规范重抄，且必须经过带教老师的签名、审查后生效，最大程度的避免因病历书写不规范引发的医疗纠纷。
5.重视诊疗操作的带教
妇产科医师诊疗操作项目较多，临床带教过程中，带教老师应尽量将更多的操作机会让给学生们亲自进行，以便培养学生们的实践操作能力。但是，学生们在进行诊疗操作时，必须由带教老师陪同，并由带教老师的指导下进行，操作前对诊疗的方法和步骤进行明确和熟悉，预见可能出现的并发症以及并发症的处理。
6.加强医学生医疗风险意识教育
医学院校要在新生入学时就紧抓医疗风险意识教育，教师要有意识的强调医疗行业的风险性，促进学生形成医疗行业是高风险行业的观念。在医学课程教育中，教师要与实际案例相结合，不断强化。此外，要有目的、有计划的开展医疗风险专题讲座，确定相当的教学时数，甚至把医疗风险意识教育作为一门课程，纳入正规的教学培训中。
结语
医疗风险具有不确定性和复杂多变的特点，它存在于医疗活动的各个环节中，后果可以非常严重。目前，医疗机构面对着医患关系改善、医疗纠纷化解、医疗诉讼应对等众多课题，在临床实习和教学中的每一步去强化学生们的医疗风险意识，有助于帮助他们用医疗法规规范自身的医疗行为，规避行医过程中潜在着医疗风险，也有助于促进医学生养成良好的职业素养。
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作者简介：易媛媛（1971.05-），主任医师，主要研究方向：围产医学。