摘 要：强化服务意识，推进内部审计工作转型，是现代审计的新理念。文章通过对医院内部审计中存在的问题进行分析，探讨内部审计工作中今后发展的思路与对策。 关键词：医院 内部审计 对策
国家卫生部2006年颁布的《卫生系统内部审计工作规定》明确规定，年收入3000万元以上或拥有300张床位以上的医疗机构，应当设置独立的内部审计机构，配备审计人员。医院内部审计机构作为医院管理的重要职能部门，其职能范围不仅局限于查错防弊，而是已经从以真实性、合规性为导向的财务审计向与内部控制和风险管理为导向的管理审计并重的方向发展。因此，做好医院内部审计工作对推进医院可持续发展显得尤为重要。
医院内部审计制度的确立仅有几年时间，尚处于探索阶段，实际工作中存在诸多问题，表现在：
（1）内部审计的法律法规体系不健全，依据不充分
内部审计要由传统的查错纠弊向管理审计、效益审计的目标转变，但相关的规章制度滞后，而且缺乏具体的操作指南，这就导致内部审计人员在开展业务中没有统一的业务规范和统一的业务质量衡量标准，工作中只能凭经验一边探索、一边工作，无法实现真正意义上的依法审计，直接影响到医院内部审计工作的规范开展和审计工作质量的提高。
（2）对内部审计新理念认识不到位
内部审计作为医院自我约束机制的重要组成部分，充分发挥审计保障经济运行的“免疫系统”功能，是建立现代医院制度的客观要求。但是有的医院对内部审计的职能和作用存在认识上的误区，仍停留在查错纠弊的层次上，与内部审计工作对立起来。
（3）医院内部审计人员配备不足
审计人员的匮乏影响医院内部审计工作开展的深度和广度，内审人员缺乏定期、专业培训，难以及时掌握最新的政策法规、审计技术，导致内审人员在工作上缺乏创新、开拓，从而影响审计事业的发展。
（4）被审计部门误解、不配合
目前，对于审计部门来说，来自被审计部门的阻力也不容忽视，由于被审计部门不了解审计工作意义，造成一些误解，认为审计是对他们工作的不信任，存在着抵触情绪，工作中不积极配合，隐瞒资料、掩盖数据，这些均阻碍审计工作的顺利开展和实施，从而影响审计结果的真实性和完整性。
（5）医院内部审计范围小、内容单一
长期以来医院的内部审计工作一直以“查错纠弊”、“堵塞漏洞”等财务审计为主导，属于事后审计方式。要以积极的方式提出问题、分析问题和解决问题。忽视了内部审计的事前预防和事中控制，使医院内部管理存在的弊端得不到及时发现和解决，内部审计工作不能为医院管理者提供决策参考，不利于医院经济效益和社会效益的提高。随着医改任务的深入开展和现代医院制度的建立，医院需要适应新环境深化改革。医院内部审计更要随着医院经营机制改革的需要进一步发展，建立一个与社会主义市场经济相适应的高质量、高效率的内部审计机构来保证医院可持续、健康发展成为必然。
对于内审工作在新形势下的变化，要有充分的认识，对加强内部审计工作，健全和完善内审机构提出以下几方面的建议：
（1）内部审计的新理念包括：
重监督、也重服务；重结果、也重过程；重事后、更重事前、事中；重财务、也重业务和管理；重合规、更重效益和效果；重审查、也重建议；重当前、也重长远；重静态、更重动态；重内部控制、也重风险管理；重独立行动、也重互动。这些新理念的树立，将更加适应市场经济体制对医疗机构内部审计的要求，有助于开展以内部控制和风险管理为向导的管理审计，这是与国际内部审计工作接轨的要求，更是为组织增加价值的要求。随着我国医疗市场体制改革的深化发展，内部审计的地位越来越高，作用越来越显著，这个趋势是不容置疑的。内审工作的经验说明，内审的发展完全是内在的需要，这是不以人的主观意志为转移的。因此，内审机构必须得到医院主要领导的重视和支持才能为医院的发展、提速保驾护航，发挥应有的功能。
（2）加强内审队伍建设，实现内审战略转型
医院领导应将内审部门的队伍建设摆在一个突出的位置，要把那些作风正、懂业务、知识面广、能力强的等各类高素质人才吸引进来，要为内审工作提供全力支持。要实现内审战略转型，在审计目标上要由单纯的发现型、复核型转向预防型、增值型。在审计内容上，由传统的财务收支审计向内部控制、效益审计转型。在审计手段上，由手工操作现场审计向计算机辅助审计、联网审计和非现场审计转型。在审计监督方式上，由事后审计逐步向事前、事中及全过程审计转型。在审计行为上逐渐从随意性为主向程序化、规范化转型，充分发挥内部审计“免疫系统”的功能作用。
（3）加强内部审计人员学习培训，提升审计队伍素质
由于医院内部审计专业人员匮乏，与日益发展的医院管理要求极不相适应，直接影响到医院内部审计工作开展。加强学习培训，培养具有政治意识、宏观意识、大局意识和责任意识，具有坚持原则，依法办事无私无畏的精神，具有综合分析、准确判断和善于应变的高素质审计人员，是审计工作的需要。面对信息化条件下不断更新的知识，面对复杂多变的经济环境，如不加强对审计人员的专业学习和培训，就难以胜任所肩负的重大职责，从而阻碍审计事业的发展。
（4）开展对物资采购项目的审计，预防违法违纪问题的发生
保证和改善物资采购质量，降低采购费用，防范采购风险，必须加强物资采购的比质比价审计工作。实现关口前移，从源头上控制风险，节约资金，提高经济效益。
（5）加强各项招投标审计，发挥审计监督作用
在招标前审核招投标文件，并对参加投标单位的财务状况、诚信情况进行资质审查，在招标过程中对开标、评标、中标的程序及评标标准进行监督，严格为医院把关。在招标后审计合同的签订，全过程审计招投标管理工作。通过这些工作规范相关行为，维护医院的经济利益。发挥审计事前、事中、事后的监督作用。
（6）加强各类合同的审计监督，从源头上规范经济行为
为了使合同规范化、制度化、科学化，严格按照招标文件签订合同，在工程质量、要求、资金结算等方面明确双方责任，对其中不合理、不完善的条款提出合理化建议，尽可能减少管理中的漏洞，将审计成果转化为管理成果，从而提升内部审计成果的价值，规避医院相关部门的风险。
（7）开展基建维修工程全过程跟踪审计，为医院节约大量资金
针对基建、维修工程聘请中介公司进行以工程竣工审计为主的“亡羊补牢”式的审计方式，医院审计部门应加强内部审计力量，充实工程审核人员，积极参与工程管理，对每一项基建、维修工程都提前介入，从而使每一个工程从立项开始就纳入审计监督和控制的范围。实现工程项目的全过程跟踪审计。对小型基建维修工程由内部审计部门独立审计，对大中型基建工程项目，实行内部审计与外部造价联合审计，有效避免施工单位和造价公司联手的可能。同时，对进度款的支付由审计部门把关，促进工程项目的规范化管理。
医院内部审计工作是为医院领导决策服务，最终目的都是为了提高医院管理水平、经济效益和促进医院行为公开透明，将审计关口前移，注重预防，增强风险意识，因此，需要领导的大力支持和多部门的共同努力。内审人员要不断提高自身素质，扩宽审计范围，开拓创新、扎实工作、求真务实，全面提升医院内部审计工作水平，为医院的发展提供强有力的支持。
参考文献：
[1]吴秋生、冯婷、当前内部审计工作需要转变的观念、中国审计
[2]冯剑青、对行政事业单位内部审计的几点思考、浙江审计
[3]黄爱芝、医院内部审计工作现状及对策分析、医院管理论坛
[4]李刚、浅谈医院内部审计的内容和方法、经济师
[5]王明东、新环境下医院内部审计工作探讨、卫生经济研究
[6]张羽、医院内部审计的内容及措施、重庆社会主义学院学报