【摘要】目的了解手术前病人对手术的认知，减轻病人对手术的焦虑情绪，使病人在身心俱佳的状态下接受手术。方法对我院2011年1月到6月择期手术病人实施术前访视。结果术前访视过的明显减轻患者术前焦虑紧张。结论术前访视有助于减轻患者术前焦虑紧张。
【关键词】术前访视；围手术期；护理；影响
传统的手术护理讲究配合技巧训练和手术制度的落实，只关心手术的结果，不注重患者的心理需要能否满足，不但影响医疗效果，且加重患者心理负担，造成心理障碍。现在术前访视大大减轻了病人的思想负担，从关心手术部位转为关心整体的病人，使病人在术前得到生理，心理，社会，文化，精神等多层面的护理。术前访视作为手术室实施整体护理的一个重要组成部分，已经越来越多地凸显其重要性与不可缺少性。手术室护士在临床整体护理中的参与为完善外科病人围手术期护理中病房与手术室各环节的连续性起到了积极的作用。有资料显示，如果患者对将要发生的事有心理准备，对手术情况和手术室环境有大致的了解，则心理应激反应可大大减轻，从而保证手术的顺利进行，提高患者对医疗护理的满意度。
1临床资料
我科室在2011年1月至2011年6月共对200例手术患者做比较，其中100例择期手术病人，100例急诊手术病人，女病人80例，男病人120，均为术中清醒病人。
2方法
2.1对100例择期手术病人在术前一天进行病房访视讲解，进行心理疏导，让病人在术前对手术有一个明确的认知。对100例急诊手术病人仅在术前接时进行一些简单的疏导.
2.2术前访视的意义
2.2.1手术病人非常需要一位了解参与手术全过程，熟悉并信任的护士守候在身旁，并获得关心和照顾，因此，术前访视病人十分重要，在术前1日接到手术通知单，由巡回护士根据通知单上的病人的信息，在手术前1天到病房访视病人，先阅读病历，了解病人一般情况，病史，手术诊断，名称。与病人和家属的沟通交流对病人的观察，进一步了解病人的精神。根据病情的轻重，手术，麻醉方式，性别，年龄，职业及文化层次等的不同采取不同的交流方式。
2.2.2做好病人及家属心理方面的准备，任何手术对病人来讲都是较强的一种紧张刺激，病人意识到了这种紧张刺激就会引起血压升高，心率增快，因此建立良好的护患关系，是缓解病人及其家属焦虑的最好办法。首先，在与患者交谈时要介绍自我，让患者明确你将对他实施手术护理，使病人有正视自己疾病的信心。护理人员应该尊重病人，同情和关心病人，态度和蔼，让病人及家属充分感受到自己被尊重，从而对医护人员产生信任感。护士在护理实践中要注意，引用运用规范的语言，交流时要善于观察患者的言语和举止，面部表情姿势等。对患者提出的问题给予反馈，用患者明白的方式给予解答，最终达到目的，缓解病人术前的紧张和恐惧心理，加强护患之间的合作，使手术过程配合默契，家属是患者的支柱与依靠，通过与之交流对患者的心理状态社会及家庭支持状况进行全面的了解，并进行针对性的疏导和帮助。
2.2.3了解病情和手术治疗计划，在已知和未知之间，未知更能使人产生焦虑和担忧，因此，在术前巡回护士了解病人的病情和手术具体情况，有计划的向病人做好解释工作，应向病人及家属交代术前的注意事项，手术前如何消除紧张情绪，手术如何进行功能恢复，使病人了解什么是正常情况，什么是异常情况，在心理上有充分的准备，对一些不便对病人交代的病情及手术危险性都应该详细的向病人亲属说明，取得家属的理解，使之对术中术后可能遇到的困难，不但要了解病人有无焦虑，而且要了解焦虑的具体内容，耐心地进行解释和安慰，对病情很重要。感情脆弱，以及有心理抑郁的病人，交代病情需要慎重，应加强关心和劝慰工作。几乎所有的病人和亲属在手术前，尤其是大手术前都会出现明显的心理变化，护士术前了解，正确引导及纠正这些异常的心理变化，有助于缓解病人及其亲属因疾病手术引起的焦虑不安和担心恐惧，增强病人战胜疾病的信心，减少各种手术后的心理并发症，因此，妥善的术前访视时围手术期护理中的重要一部分。
3结果
对择期手术病人术前做了访视的他们在术中紧张度明显减轻，对手术的认知较明白，对麻醉和手术的配合也较主动，术后情绪也较稳定，出现焦虑抑郁的情况也较少。对围手术期的护理配合也很积极，术后康复也很快。相反，100例急诊手术病人在术前未做访视的，在术中易出现紧张，痛感也很强烈，甚至不能很好地配合麻醉和手术，在术后绝大多数易出现抑郁，情绪波动很大，影响术后恢复。
4讨论
4.1手术前病人最常见的心理反应是紧张焦虑，由于焦虑是一种与不明确的危险因素有关的忧虑与不安，往往由于患者对手术，麻醉缺乏了解，甚至对医院本身怀有恐惧，怀疑手术效果，惧怕手术疼痛等造成。术前高度焦虑可导致术后心理精神改变，表现为术后疼痛加重，对止痛药的需要量增加，恢复期和住院期延长等。葛耀文[1]等对外科57例择期手术的患者焦虑、忧郁原因的相关分析显示，外科患者的焦虑、忧郁与其年龄、文化程度无明显相关；而与患者对疾病的认识、医院环境、诊疗因素及情绪稳定性显著相关。刘海玲[2]等调查了3760例成年择期手术患者，采用自行设计术前问卷分析对本次手术最担心的问题有：①手术能否成功（100%）；②书中疼痛（98%）；③术后疼痛（94%）；④生命危险（73%）；⑤术后能否顺利恢复（53%）；⑥术后生活质量降低（31%）。其调查结果表明，手术前患者均有不同程度的心理问题，特别是在术前1d，患者更时忧心忡忡。表明患者在手术前注意力更多地集中在与手术近期相关的问题上，他们在即将接受手术前，迫切希望多了解一些有关于手术室和围手术期的知识。雷海芳[3]对320例择期手术的病人术前访视调查结果，关心手术效果、预后情况、怕痛，担心麻醉效果、关心手术医生的技术及手术时间长短是病人最关心的3个问题（82.20%）。由此，手术室护士帮助病人调控心理应激的严重度，已是护理模式转变后对手术室护士的要求，也是手术病人在围手术期中的一项需求。因此术前访视在围手术期护理中起着至关重要的作用。
4.2术前访视是整体护理在手术室护理工作中的具体实施，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础。在患者与访视护士之间架起了一座互相交流的桥梁，对其治疗和愈后都起着十分重要的作用，通过访视，提高了护士的自觉性，认识了整体护理的重要性。新近有研究表明手术前12h到病房访视加上在手术室停留等候手术时段与患者进行适当的心理疏导，其效果更佳，这点我们在实践工作中也深有同感。总之，术前访视提供了护士与患者直接面对面接触的机会，不仅可以加强医患关系的融洽度，还有利于患者手术的顺利进行和康复。通过术前访视认识到手术室的工作范围正由一个单纯的手术配合扩展到围绕患者进行全身心的护理，从而使患者能够顺利地完成手术并早日康复。
4.3术前访视提供了患者直接面对面接触的机会，不仅可以加强医患关系的融洽度，使患者能平静地进入手术室。良好的心理状态有利于患者手术的成功和术后恢复，同时，术前访视使手术室护士提前了解手术方案及患者情况，更有利于自己在术前的充分准备和术中密切配合。增进了手术室护士对患者的责任感和求知欲，强化了以患者为中心的整体护理，体现了人文关怀的护理理念，因此手术室护士加强术前访视是必要的，也是非常重要的。
参考文献
[1]葛耀文，邓光辉.外科患者焦虑，忧郁的原因分析[J].解放军护理杂志，2002，19（5）：24-26.
[2]刘海玲，池金风，王秀云.手术患者术前访视与术后随访问卷分析[J].齐鲁杂志，2000，6（6）：27.
[3]雷海芳.开展病人术前访视的做法及体会[J].广西医科大学报，2000，17（7）：316-317.