【摘要】 目的:讨论静脉营养支持疗法对患者营养状况和免疫功能的影响。方法:选择2010年11月-2012年3月在本院就诊的26例患者,随机分组为营养支持组和对照组,每组各13例,对照组给予常规治疗,营养支持组在对照组基础上还进行连续管饲3周能全力作为营养支持,并分别记录治疗前后两组患者的免疫指标和营养指标。结果:经能全力营养支持治疗后,患者的各项营养指标均有较大改善(P0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规治疗,包括平喘、化痰、抗感染和吸氧等;营养支持组除了常规治疗外,给予连续管饲能全力营养素3周,能全力由无锡纽迪希亚制药公司生产。营养素(g/500 ml)组成为:碳水化合物61.5 g,脂肪19.5 g,蛋白质20.0 g。该药物每毫升可以产生4.2 kJ能量,每瓶500 ml即提供2100 kJ能量,每日给予患者连续管饲3瓶。对照组的输液中不给予营养支持。两组患者饮食摄入正常,不给与干涉。 1.3 观察指标 分别于营养支持治疗前后检测患者的部分免疫指标和营养指标,并进行对比。免疫指标包括:(1)体液免疫:免疫球蛋白IgM、IgG、IgA,和补体分子C3、C4;(2)细胞免疫:淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+。营养指标包括:(1)人体测量:肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围长(MAMC);(2)生化指标:血浆总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAlb)、转铁蛋白(TRF)。
1.4 统计学处理 使用SPSS 10.0进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者营养状况的指标变化情况比较 经能全力营养支持治疗后,患者的各项营养指标均有较大改善(P<0.05)。营养支持组TSF、MAMC、TP、Alb、PAlb、TRF均较常规治疗组有明显改善(P<0.05),同时在患者治疗前后的自身对照中,各项指标也均有明显升高(P<0.05)。见表1。
2.2 治疗前后两组患者免疫状况指标变化情况比较 随着患者病情的改善,其免疫状况也有所好转。其中,免疫球蛋白IgG、IgA,和淋巴细胞CD3+、CD4+,以及CD4+/CD8+在治疗前后患者的自身对照和与常规组治疗的组间比较中,差异均有统计学意义(P<0.05)。免疫球蛋白IgM,补体分子C3、C4和淋巴细胞CD8+在治疗前后患者的自身对照和与常规组治疗的组间比较中,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是常见的慢性消耗性疾病,往往合并发生营养不良。这主要由以下几个方面原因造成的:(1)气道阻力增加了呼吸过程对能量的消耗,因而机体对能量的需求也随之增加;(2)反复的肺部感染,造成机体慢性缺氧,影响机体的正常新陈代谢,导致分解代谢能力加强;(3)疾病导致的心衰缺氧,以及高碳酸血症,使得胃肠道淤血,影响了机体对影响的吸收;(4)上述原因诱导的营养不良,造成机体防御能力下降,容易继发肺部感染,或自身感染难以愈合,加重了呼吸衰竭,形成疾病发展的恶性循环。因此,营养支持在针对此类疾病的治疗中起着至关重要的作用[5-10]。
本研究结果显示,对照组治疗前后的营养指标及免疫指标均无明显改善,说明常规治疗不能有效改善患者的新陈代谢和炎症反应过程,而营养支持则显著提高了治疗效果,有效提升了患者的新陈代谢水平和免疫功能。给予患者能全力治疗,配方中的碳水化合物、脂肪和蛋白质可以促进蛋白质生成,降低蛋白氧化,产生减氮效应,降低呼吸商,减少CO2的生成,通过多种途径改善患者病情,因此,正确的营养支持疗法可以有效提高慢性阻塞性肺病的临床疗效,提升患者生存质量,有利于改善患者预后,值得在临床广泛推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41(9):640-646.
[2] 王海劲,陈永华,李先.营养状态对慢性阻塞性肺疾病急性加重 期病情及预后的影响[J].河北医药,2011,33(8):1166-1167.
[3] 徐蕾,赵超,肖文,等.营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究[J].实用老年医学,2007,21(5):312-314.
[4] 钟鸣,马国祥,杨振汉,等.胃肠外营养支持对COPD急性加重期合并营养不良患者肺功能影响的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(10):65-66.
[5] 陶慧玲,王大鹏,张英峰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期营养治疗的疗效分析[J].中国医师进修杂志,2011,34(15):35-36.
[6] 崔丽,关延风,徐磊.慢性阻塞性肺疾病急性加重期营养支持治疗对肺功能的影响[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(2):196-197.
[7] 江月娥,彭剑芳,林志萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期肠内营养护理干预[J].国际医药卫生导报,2009,15(23):95-97.
[8] 李娟,郭丽,贾晓晨,等.慢性阻塞性疾病急性加重期患者早期肠内营养的护理干预[J].解放军护理杂志,2009,26(3):42-43.
[9] 李兆辉,耿秀巧,王凤菊,等.慢性阻塞性肺部疾病急性加重期上机患者的营养支持[J].河北医药,2009,31(10):1248-1249.
[10] 邢平东,李容,林曾.营养支持对慢性阻塞性肺疾病轻度营养不良患者临床观察[J].中国医学创新,2011,8(21):1-3.
(收稿日期:2012-09-24) (本文编辑:王宇)