[摘要] 目的 探讨T细胞亚群检测对传染性单核细胞增多症（IM）的临床意义。 方法 采用流式细胞术检测IM患儿急性期、恢复期（更昔洛韦治疗后2周）、随访期（治疗后4周）以及正常对照组外周血淋巴细胞亚群，并对结果进行比较。 结果 IM患儿急性期以及恢复期较对照组外周血中CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+比值均明显下降（P 0.05）。 结论 外周血T细胞亚群的检测对评估IM患儿的细胞免疫功能状况、辅助诊断和指导治疗具有临床意义。
[关键词] EB病毒；传染性单核细胞增多症；T淋巴细胞亚群；免疫功能
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0066-02
Clinical significance of T lymphocytes in infectious mononucleosis
CAI Haifang1 LAN Juhong1 LIU Sheng1 CHEN Jun2 XUE Xiangyang2
1.Department of Pediatrics， Lishui Central Hospital， Lishui 323000； 2.Department of Immunology and Microbiology， Wenzhou Medical College， Wenzhou 325035， China
[Abstract] Objective To study the clinical significance of T lymphocytes in children with infectious mononucleosis （IM）. Methods Used flow cytometric analysis to detect IM peripheral blood lymphocyte subtype of 42 patients and 39 cases in normal control group，and then compared with each other. Results Compared with control group， CD8+ T cells increased significantly （P 0.05）. Conclusion The variation of T lymphocytes can bring obvious clinical significance to IM patients for evaluation of cellular immune function condition，auxiliary diagnosis and guide therapy.
[Key words] Epstein-Barr virus； Infectious mononucleosis； T lymphocytes subtypes； Immune function
传染性单核细胞增多症（IM）是一种由EBV感染所致的急性感染性疾病，其主要临床表现为不规则发热、淋巴结炎、咽峡炎并且伴有肝脾肿大及血液中大量异常淋巴细胞的出现等，以儿童较常见[1]。临床研究表明，IM患者外周血中淋巴细胞亚群在感染EBV后通常会发生异常[2]，从而导致细胞及体液免疫功能缺陷、低丙种球蛋白血症等免疫功能的变化。为了解IM患者T淋巴细胞亚群的变化情况，我们采用流式细胞术（FCM）检测IM患儿及正常对照者外周血T淋巴细胞亚群，并对结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
42例患儿均为我院儿科2009年6月～2011年6月住院治疗病例，以《实用儿科学》为诊断标准[3]。其中男24例，女18例，年龄3～12岁，平均7.8岁，采用更昔洛韦（50 mg/支，国药准字H20057692，海悦药业）治疗；正常对照组39例，来自本院保健科健康体检儿童，在性别、年龄上与患儿组差异无统计学意义，其中男18例，女21例，平均8.2岁。上述儿童家属均知情同意。
1.2 试剂与仪器
所用仪器为美国BD公司FACSCalibur流式细胞分析仪，所用试剂由美国BD公司提供，包括CD8-PE/CD4-FITC等单克隆抗体。
1.3 检测方法
抽取患儿及正常对照者空腹静脉血1 mL，采用EDTA抗凝，取流式细胞仪专用试管，加入抗凝血50 μL，再分别加相应单抗20 μL，放置室温避光孵育15～20 min，加溶血素500 μL，避光放置10 min后，2 h内上机检测。 1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0，实验数据用均数±标准差（x±s）表示，应用单因素方差分析，P 0.05）。见表1。
3 讨论
IM是由EBV感染所致的疾病，该病毒具有潜伏感染的特点，而B淋巴细胞是其感染后的靶细胞及潜伏的部位。当病毒在B淋巴细胞中增殖时，B细胞表面可表达EBVCA等多种抗原，经抗原提呈细胞提呈作用后可以激活CD8+T淋巴细胞，引发细胞毒效应，从而杀伤被感染的B淋巴细胞。血中大量的异型淋巴细胞就是这种具有杀伤能力的细胞[6]，所以患者外周血中CD8+T淋巴细胞往往会升高。同时研究表明CD4+T细胞可以抑制受EBV感染B细胞增殖，而在这个过程中CD4+T细胞会被大量消耗，导致患者外周血中CD4+T细胞的绝对数量明显降低，CD4+/CD8+比值倒置[7]。
表达CD4分子的T细胞主要是辅助性T细胞（Th），它可以通过释放细胞因子辅助B细胞及细胞毒T细胞的活化，增强机体的免疫功能；而表达CD8分子的T细胞是细胞毒T细胞（Tc）和抑制T细胞（Ts），其中Ts通过释放抑制因子抑制B细胞及效应T细胞活化[4]，从而降低机体的免疫功能，所以机体免疫功能并不取决于淋巴细胞的多少，而是决定于CD4+/CD8+[5]。有研究报道，部分IM患儿恢复期CD4+和CD8+T细胞并未恢复正常，其比值仍处于倒置，机体处于免疫紊乱状态[2]。而EBV的潜伏感染特点，使其在免疫功能低下时具有转化为恶性肿瘤细胞的可能性[8]。故EBV感染所致细胞免疫功能持续紊乱，是IM继发肿瘤的高危因素[9，10]。
本研究检测了IM患儿治疗前后外周血CD4+、CD8+T细胞百分比，并与正常对照组进行比较，结果表明IM患儿急性期（治疗前）CD4+T细胞百分比和CD4+/CD8+比值明显降低，CD8+T细胞百分比明显升高，提示存在明显免疫紊乱。临床工作中除积极抗病毒治疗外，可加用免疫调节药物，促进疾病恢复。实验结果还表明外周血中CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+比值在使用抗病毒药物更昔洛韦后明显升高，CD8+T细胞百分比则显著降低，且患儿临床症状也明显缓解；4周后各项指标与正常对照组之间已经无明显差异，提示使用更昔洛韦的治疗可能有较为显著的疗效。但是，由于IM是自限性的疾病，此次实验没有设立未使用抗病毒药物治疗的对照组进行对照研究，所以更昔洛韦的疗效还有待进一步实验研究。
总之，IM患者外周血中T细胞亚群在不同的时期有较明显变化，检测T细胞亚群可用来评估患儿的免疫功能状况、判断病情的严重程度等。同时由于T淋巴细胞亚群的变化，会导致机体免疫功能低下等情况，可能引起EBV感染继发的肿瘤，所以治疗时除抗病毒外还应纠正免疫功能紊乱，促进机体的免疫功能恢复。
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（收稿日期：2012-04-01）