【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0254-02 天疱疮是一种由表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、以表皮内大疱形成为特点的自身免疫性皮肤病。寻常型天疱疮最常见也最严重，以口腔黏膜及头面部、胸背、腋窝或臀部等易受摩擦或压迫部位多见。重症者可有发热、厌食、乏力，严重者大面积糜烂、渗液过多、体液及蛋白质丧失，最终因全身衰竭、继发感染或激素副作用等导致死亡。由于本病的特点是大面积皮损，护理尤为重要，下面就我院收治1例天疱疮患者的护理体会总结如下：
1病例介绍
患者，女，32岁。2年前无明显诱因反复出现充血性水泡、糜烂、渗出、结痂，上级医院确诊“天疱疮”，激素治疗后病情稳定。半年前擅自停用激素，2012年7月16日病情复发收住我科，满月脸，全身皮肤粘膜苍白，少许水泡、糜烂，弥漫性片状红斑，诉疼痛、乏力。查体：体温37.8℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg，血常规白细胞12.8×109/L，血清白蛋白36g/L，予抗感染治疗，仍拒绝使用激素。7月24日病情加重，体温39.0℃，皮损90%，反复水泡、皮肤剥脱、结痂，中等量渗液，右腿皮肤剥脱明显，皮温高，疼痛不适，查血常规白细胞12.7×109/L，血清白蛋白24.2g/L，予加强抗感染、激素治疗，并补钾、补钙、胃粘膜保护剂和维生素C辅助治疗，同时加强皮肤护理，但患者及家属拒绝输血浆、白蛋白。8月17日体温37.0℃，停用抗生素。9月14日皮损25%，血常规白细胞5.6×109/L，由于拒绝输血浆、白蛋白，血清白蛋白24g/L，营养状态差，转上级医院治疗。
2护理
2.1心理护理由于病情迁延难愈，经济负担重，皮肤水疱破溃、脓臭，患者出现焦虑、恐惧和悲观心理，心理护理在天疱疮治疗护理中尤其重要。医护人员积极主动与患者建立相互信赖的关系，以热情的态度、温和的语言、高度的责任心和同情心关心护理患者，没有因为难闻气味疏远，使患者获得安全感、信任感。同时指导家属以他们的亲情与治疗护理相结合，消除患者思想顾虑，面对现实，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗护理。
2.2用药护理皮质类固醇激素治疗天疱疮效果佳，患者害怕激素副作用，擅自停用、拒绝使用，导致病情加重。医生护士反复向患者强调使用激素的必然性，患者最终接受激素治疗。密切观察不良反应：高血压、高血糖、电解质紊乱、骨质疏松、消化道溃疡、抵抗力下降等。每天测量血压，定期测定血清钾、钠、氯、钙、血糖、尿糖、大便潜血，检查肝、肾功能，注意白细胞变化，及时对症处理。单间病室，严格保护性隔离，每日通风2-3次，每次30分钟，每日空气消毒1小时，限制探视人员数量、时间、次数。
2.3基础护理患者皮损严重，免疫力低下，严格执行无菌技术操作，密切观察患者皮肤情况。对皮肤、黏膜糜烂面的护理、防止继发感染是降低死亡率、提高疗效的重要环节〔1〕。修剪指甲，穿宽松纯棉衣裤。进行护理操作时要注意保护皮损，如输液扎止血带时用无菌纱布垫上再扎，撕粘贴胶布时动作要轻、慢，测血压时尽量避开皮损多的肢体；保持床单清洁、舒适，为患者更换体位时应防止拖、拉、拽，防止造成不必要的皮肤损伤。无菌剪刀剪去游痂，对松懈但尚未剥脱的表皮给予保留及保护，对于表皮已经剥脱的鲜红干净的创面予灭菌凡士林纱布保护。保持口腔清洁湿润，口腔护理3次/日。做好会阴及肛门护理，防止继发感染。
2.4饮食护理由于患者皮损广泛，致使大量蛋白质丢失，因此要加强营养，平衡膳食，增强机体免疫力。鼓少食多餐，给予高蛋白、高热量，低盐易消化软食，多食新鲜蔬菜、水果，禁忌辛辣酸冷等刺激性食物。口腔有水疱时，给予半流质，如菜汁、米粥、鸡蛋羹及软面条等。了解进食情况，耐心劝导进食或喂食。必要时静脉输注白蛋白、血浆，以补充丢失的蛋白，促进皮损愈合。餐具于每餐前煮沸后使用，避免肠道感染〔2〕。
4 护理体会
寻常型天疱疮病程长、易复发。不仅给患者带来严重的难以忍受的躯体痛苦和继发感染，还带来巨大的心理压力和经济负担。向患者强调违反用药原则的后果，遵医嘱服药，不可自行减量、停药；做好消毒隔离，防止继发感染是保证患者康复的基本措施；与患者多交流了解心理动态，做好心理疏导和相关知识教育，使患者以良好的心态配合治疗尤为重要；切实落实基础护理措施，密切观察用药反应，防止并发症发生；合理膳食，加强营养支持，增强机体免疫力，可以缩短病程。
参考文献
[1] 张学军.皮肤性病学〔M〕7版. 北京：人民卫生出版社，2010：164
[2] 白彩萍.重症落叶型天疱疮一例的护理体会〔J〕.山西医药杂志，2010，39（11）：1089