【摘要】 总结了GDM（妊娠期糖尿病）的病因特点及其危险因素，通过加强对GDM患者的孕期、分娩期、新生儿、产褥期的护理及健康指导，使患者血糖控制理想，营养均衡，胎儿发育良好，最终减少母婴并发症的发生，保障母婴健康。
【关键词】 妊娠期糖尿病；护理；血糖
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.393 文章编号：1004-7484（2012）-08-2726-01
GDM是指在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常的疾病[1]，发病率约为3%-5%[2]，近年来有增高的趋势[3]。GDM为产科高危妊娠，会增高妊娠高血压疾病、流产率、生殖泌尿系统感染的几率，羊水过多、产后出血、孕产妇死亡率不同程度增高等[4-5]。妊娠期糖尿病对围生儿的影响包括巨大儿、早产、胎儿生长受限、胎儿发育异常、死胎和新生儿低血糖等[6]。本文根据GDM的病因特点，通过加强对GDM患者孕期、分娩期、产褥期和新生儿的护理及健康指导等作一综述。
1 GDM的发病原因
妊娠期糖尿病之所以发生，是因为随着孕周的增加，胎盘分泌的胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素等激素逐渐升高，致使孕妇血糖升高，随着分娩的结束，这些激素水平逐渐下降，血糖亦随之恢复正常[3，7]。
2 GDM的诊断标准
中华医学会围产医学分会推荐的诊断标准，孕妇于24-28周行50g葡萄糖筛查试验，服糖后1h血糖≥7.8mmol/L为异常，若服糖后1h血糖≥11mmol/L同时伴一次空腹血糖≥5.8mmol/L诊断为GDM；对糖筛查异常，而空腹血糖正常者，则行75g葡萄糖耐量试验.美国糖尿病协会2011年妊娠期糖尿病诊断标准，空腹血糖5.1mmol/L，餐后1小时、2小时分别为≥10.6mmol/L、8.5mmol/L[8]。
3 GDM孕妇的护理措施
3.1 妊娠期的护理
3.1.1 心理护理 妊娠期糖尿病的患者一经确诊普遍存在焦虑、抑郁的情绪，表现为情绪不佳、紧张、担心胎儿发育等，而且多数患者缺乏妊娠与糖尿病之间相互影响的知识，加上妊娠期反复的检查和治疗更加重了患者的心理负担，长期的负性情绪必然会加重孕妇和胎儿的并发症及围生期死亡率，所以必须加强心理护理和健康教育。心理护理的方法：①放松训练：指导患者将注意力集中在呼吸、声音运动、想象等方面来降低对周围环境的感知能力，使心理放松。②音乐治疗：多听舒缓、恬静的乐曲。③运动疗法：指导患者进行有规律的体育运动，如慢走、孕妇瑜伽等，每天活动时间20min以上；放松训练和音乐训练应每次30分钟，每天2次[9]。通过良好的心理护理，使患者提高了对妊娠期糖尿病的认知，坚定了战胜疾病的信心，提高了治疗效果[10]。
3.1.2 饮食护理 孕期血糖控制满意，可有效减少母婴并发症。梁成强对185例妊娠糖尿病病人进行健康教育和生活方式干预，观察病人的血糖控制及其妊娠结局的改善情况。结果显示：经过妊娠糖尿病健康教育和生活方式干预后83.2%妊娠糖尿病病人血糖控制满意，16.8%病人需要胰岛素治疗。感染、产后出血、巨大儿、早产、新生儿窒息、胎儿生长发育迟缓和新生儿低血糖发生率与健康对照组无显著性差异[11]。每日监测血糖，对患者饮食治疗，空腹血糖、餐后2h血糖进行每日监测并记录。根据血糖、体质量增长情况等调节食谱。空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2h血<7.8mmol/L，同时每周体重增加不超过0.5kg则无需调整食谱总量。
3.1.3 运动治疗 适当的运动不仅对孕妇及胎儿的健康有利，且对糖尿病的控制也有较好的作用。适当运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平，保持体重增加不至于过高。孕妇不宜做剧烈运动，根据不同孕期阶段采取相应的体育锻炼，可选择舒缓、有节奏的运动项目，如散步、上肢运动、孕妇体操等。一般运动时间在餐后30-60min，运动20-30min左右，运动时心率应保持120次/分左右[9]。
3.1.4 药物治疗 对于饮食治疗不能有效控制的妊娠期糖尿病，首选药物是胰岛素。治疗通常在餐前30min皮下注射4-8U，应定期进行血糖监测，以便及时调整胰岛素的用药剂量，避免血糖控制不佳或低血糖等不良反应。如出现低血糖的症状，应立即采取应急措施。对妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠者，围产期胰岛素泵强化降糖治疗可快速稳定血糖、明显降低围产期母婴并发症的发生。
3.2 分娩期的护理
3.2.1 分娩期由于子宫肌的收缩活动，消耗大量的糖原，血糖波动大，易发生低血糖或酮症酸中毒。所以临产时要鼓励孕妇正常进食，保证热量的正常供应，必要时静脉补液以补充能量，使血糖保持在5.5-7.5mmol/L，在整个分娩过程中应有专人守护，严密观察产程，全程进行宫缩、胎心监护和血氧监护，并监测血糖、尿糖、尿酮变化，以保证安全的分娩过程。
3.2.2 要严密观察产程的进展，并做好详细的记录，避免产程延长。严密观察胎心监护仪的变化，注意有无胎儿宫内缺氧，发现异常情况应及时处理，必要时行剖宫产术以结束分娩。分娩后要准确测量产后出血量，注意测量宫底高度，及时发现产后出血。
3.2.3 密切观察生命体征，并观察有无心动过速、面色苍白、盗汗、饥饿感、恶心及呕吐等低血糖的表现，若出现低血糖症状，立即采取应急措施。
3.3 新生儿的护理 妊娠期糖尿病孕妇所产下的新生儿应按高危儿处理，给予保暖和吸氧等。对于出生24h内的新生儿4h-6h记录1次生命体征，加强喂养指导，做好健康教育，新生儿出生后30min测量血糖，如血糖12h内每2-4h查1次血糖，防止新生儿发生低血糖症状。低血糖可无症状，但对脑组织仍有影响，可能妨碍今后的智力发育。
3.4 产褥期的护理 产后的患者应绝对卧床休息，由于产妇抵抗力较差，容易发生各种感染，要保持床铺清洁、干燥，每日清洗会阴2次，观察腹部及会阴切口有无渗出液、红肿，同时应用抗生素预防感染；要密切观察生命体征、子宫收缩及阴道出血量，以防产后出血；产后易发生低血糖，所以要密切检测血糖的变化，并且产后24h内胰岛素用量应减至原用胰岛素量的一半。 4 小结
GDM的病因中，有些因素是无法控制的，而有些因素如孕前期及孕期的饮食情况、活动量，孕前健康状况均为可变因素.所以提高孕妇对GDM的认知水平，调整生活方式，可以有效预防GDM的发生和恶化[12]。妊娠合并糖尿病对母儿影响严重且并发症发病率较高，只有严密观察病情变化，控制血糖，遵医嘱早期合理应用胰岛素，调节饮食，同时做好心理护理，健康教育等，才能降低母婴的并发症及围产儿的死亡率。
参考文献
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