【关键词】 青年人；急性心肌梗死 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.191 文章编号：1004-7484（2012）-08-2567-02
近年来，青年人急性心肌梗死（AMI）的发病率有逐年上升趋势，其起病急，病情重，死亡率高。为探讨青年人急性心肌梗死发病的规律，笔者总结了我院近8年来收治的46例青年人急性心肌梗死患者进行回顾性综合分析，以了解其病变特点，现报告如下。
1 临床资料
全部病例均为住院病人，年龄18-44岁，平均31.5岁，男44例，女2例。均有典型的急性心肌梗死的临床表现，心电图ST段抬高，动态演变及心肌酶谱的改变。既往有心绞痛病史3例。临床诊断为前壁心肌梗死31例，下壁心肌梗死3例，下壁加正后壁心肌梗死2例，高侧壁心肌梗死2例，前间壁心肌梗死3例，下壁加右室梗死2例，广泛前壁心肌梗死2例，心内膜下心肌梗死1例。
危险因素：本组患高血压病2例（4.3%），高脂血症16例（34.8%），糖尿病2例（4.3%），空腹血糖异常及糖耐量异常5例（10.9%），吸烟32例（69.6%），体重指数≥24者18例（39.1%），酗酒14例，占30.4%，有心血管病家族史3例（6.5%）
促发因素：本组发病前大量吸烟20例，占43.4%，暴饮暴食6例（13.0%），过度劳累18例，占39.1%，情绪激动7例（15.2%）。
血脂变化：血清胆固醇增高13例，占28.6%，血清甘油三酯增高15例，占32.6%，血清LDL增高14例，占30.4%。
溶栓治疗结果：全部病例均静滴尿激酶溶栓治疗，血管再通41例，（89.1），治愈45例，死亡1例，因合并心源性休克、心衰。
2 讨 论
青年人AMI少见，但近年来患病率有增多趋势。青年女性AMI罕见，本组仅2例。本组临床过程显示：青年人AMI发病急骤，既往多无心绞痛病史，病前多无前驱症状，大多以剧烈持续胸痛起病，呈典型的AMI临床过程。青年人AMI预后好、恢复快、病死率低。
青年人AMI受多种诱因的影响，本组AMI的诱因有：短期大量吸烟、暴饮暴食、饮酒过量、过度劳累、情绪波动和精神紧张等。
随着社会经济的不断发展，生活方式产生转变，例如：嗜好、应激反应、体力活动和饮食等，上述变化产生了心血管疾病的诱因，使青年人受到高体重、高血糖、高血脂和高血压的威胁，最终导致青年人患有AMI，吸烟是最重要的影响因素。其他危险因素还有空腹血糖异常及糖耐量异常、体重指数增高、高脂血症、心血管家族史、高血压。饮酒对青年人AMI也有影响，本组34.8%患者饮酒。
吸烟是青年人AMI最显著的危险因素，尤其是短期内大量吸烟，在众多临床研究中证实，吸烟能够诱发青年AMI，因吸烟导致的冠状动脉粥样硬化的死亡率和发病率高达3至6倍，且同吸烟的支数呈正相关的关系[1]。青年人开始吸烟的年龄越早，吸烟量越大，会产生更大的危害，其机制是，首先，大量吸烟使血液中尼古丁和一氧化碳的浓度升高，造成缺氧性损伤，导致冠状动脉痉挛，青年人心肌缺氧，最终导致血管壁的通透性增加，血脂入侵动脉壁[2]，是动脉硬化的初期症状，长期大量吸烟形成冠状动脉血栓，发生动脉粥样硬化。第二，吸烟会对交感神经系统产生刺激，使血压升高，包含冠状动脉在内的血管收缩，血浆HDL降低，血浆LDL升高，增加血小板的聚集能力和粘附能力，造成血管堵塞，转变血流特性，导致心肌梗死或形成动脉血栓。第三，血脂异常会导致心脑血管疾病，血脂代谢紊乱会造成冠心病发生的危险升高。近年来，大量的临床研究证实血浆总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高是冠心病最主要的独立危险因素之一，而降低TC及LDL-C的治疗对降低冠心病的发病率和病死率具有肯定的效果；血浆甘油三酯（TG）升高1mmol/L，男性心血管病危险增加32%，而女性则增加了76%[3]。此外，大量饮酒可能是青年人AMI又一重要危险因素，饮酒对冠状动脉粥样硬化及急性冠状动脉事件的影响目前认为与数量有关，呈“U”型曲线关系[4]。本组资料表明，患者饮酒率高，且量大、频繁，提示长期过量饮酒是青年人AMI的重要危险因素。同时，心血管疾病阳性家族史是青年人AMI的另一个重要危险因素。相关研究表明，首次产生AMI越年轻，患者亲属中发生冠心病的概率越大，本次统计中，家族史呈阳性者占9.5%，表明青年人患心肌梗死和遗传因素有紧密联系，因此，应针对上述人群加强预防和宣传。针对诱发青年人AMI的危险因素，应重视在早期避免上述因素，包括：控制血脂、血压、避免饮酒过量和戒烟等，同时，培养良好的生活方式，减少应激刺激，提高心理健康水平，青年人患心肌梗死的并发症较少，脏器功能良好，因此，预后良好，本组青年人溶栓再通率较高，占89.1%，这可能与青年人心梗部位为前壁31例，多系单支病变，病变血管主要在前降支，以完全闭塞为主，存活心肌没有明显缺血，功能良好有关。
综合分析：青年人急性心肌梗死（AMI）就其临床特点，总结如下。第一，平素体健，病前具有多种诱因，例如：情绪波动、疲劳过度、大量饮酒和吸烟等。第二，患病前有多种征兆，例如：乏力、心慌、胸痛、心绞痛等，伴随胃肠道症状：上腹痛、呕吐和恶心等，甚至伴随心源性休克或心律失常。第三，青年人AMI多数为男性，女性数量明显少于男性，显然，青年男性易受到不良生活方式的影响，同时，还受到高密度脂蛋白和雌激素水平均低于同龄女性的影响。第四，青年AMI病前患有冠心病危险因素。相关研究证明，吸烟者、肥胖患者、高血脂和高血压患者占青年人AMI80%以上。表明青年AMI的重要病因为冠状动脉粥样硬化，在此基础上引发的冠状动脉痉挛也是十分重要的因素，在冠状动脉痉挛中，会导致患者心律失常和心肌电生理紊乱等，进而形成血栓，导致心肌坏死。第五，病发的部位一般位于下壁和前壁。第六，青年人AMI后，伴随经常性的心绞痛，心功能较为稳定状态。第七，预后较好，容易治愈，致死率较低。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，2002：1218.
[2] 姬尚义.缺血性心脏病.北京：人民卫生出版社，2002：41.
[3] 全国激素与高血压专题学术会议纪要.中华内科杂志，2001，40（2）：79.
[4] 戈继业，吴正洪，张振岭，等.青年人急性心肌梗塞的特点及其危险因素分析.中华流行病学杂志，1999，20（1）：45.