小儿退热药,成人有别 小孩子发热对于家长们来说似乎已不是难事,通过上网搜索,家长们知道发热是身体清除有害物质的应激反应,发热促使身体新陈代谢加快,体内产生更多的白细胞,从而有利于清除微生物等有害物质,因此发热不必立即服用退热药,只有在体温达到38.5摄氏度以上,为防止高热引起的抽搐、惊厥等并发症,才需服用退热药,若持续不退热或伴随其他不适症状,就要去医院看医生。上述理论和处理原则是对的,实践中也往往奏效,因此很多家庭都备有退热药,有片剂的也有糖浆的。
这些退热药大部分是非处方药(即不需要医生处方可以直接在药店购买),按说明书规定剂量服用,一般安全无害,但这些看似安全的退热药其实也暗藏杀机,因为儿童有别于成人,其器官功能尚未发育完全,肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱,因此对药物的耐受性较差,如果用药不当或误服导致退热药过量,则会严重损害健康,甚至导致生命危险。
常见儿童退热药
不同类型退热药有不同的代谢途径,过量服用时也有不同的处理措施,因此先要清楚小孩子服用的是哪种类型的退热药。
下表为国内常见三大类型退热药的名称、服用方法、适应证和不良反应:
说明:表格中为代表药物的参考用法,家长使用退热药时要再次阅读所购买药物的说明书。原则上一次只用一种退热药,不可多药联合应用。为防止过量,应尽量避免退热药和感冒药合用,如果合用,需在医生指导下进行。
对乙酰氨基酚过量
对乙酰氨基酚可谓是大家熟悉的退热药,在所有退热药物中,对乙酰氨基酚应用最广泛,多种治疗感冒的非处方药物中均含有该成分,只是我们在使用过程中往往并不知道,百服咛、泰诺或泰诺林的主要成分就是它。平日里,它躺在每个药店的非处方药货架上或家庭药箱里,获取十分方便,效果和安全性也广受信任,然而一旦过量服用,它会伤害肝脏甚至能致人死亡。
对乙酰氨基酚过量服用后的反应有:
①可很快出现皮肤苍白、食欲缺乏、恶心呕吐、胃痛、腹泻、多汗等症状,可持续24小时,1~4日内相继出现腹痛、肝肿大、转氨酶升高及黄疸,严重者可出现肝功能衰竭乃至多器官衰竭而死亡。
②也有些患儿表现不典型,只有腹痛、代谢性酸中毒或昏迷、呼吸抑制。
③约12%患者出现肾功能衰竭。
④有些患者可有心肌损害表现。
用药过量的处理原则:
①催吐、洗胃。
②给予解毒药N-乙酰半胱氨酸(商品名富露施),也可服用护肝药甲硫氨酸。但此时不可以用活性炭,因为活性炭会影响人体对解毒药的吸收。注意,解毒药越早给药效果越好,12小时内服用效果好,超过24小时给药疗效差。
③24小时内未及时服用解毒药乙酰半胱氨酸,可予血液透析。
④有条件者,服药4小时后可进行对乙酰氨基酚的血药浓度监测,以评估潜在的肝毒性。目前我国大多数医院没有开展这个检测项目。
⑤每天测一次肝功能,若四天内无异常,可不必再查。
⑥测定水、电解质和血糖水平,如有异常,须对症处理,可予利尿剂加补液促进药物排泄。
对于普通家长来说,上述原则显然很难把握。现实生活中,发现患儿服用对乙酰氨基酚过量,最直接简单的办法就是去医院找医生,详细地告诉医生,服用什么药物,服用了多少量,什么时间服用的,服药后有哪些表现,然后医生会按上述原则处理。
布洛芬过量
布洛芬在儿童退热药中的地位仅次于对乙酰氨基酚,药店有布洛芬的片剂、分散片、缓释片、混悬液、混悬滴剂等剂型供应。在退热药中,布洛芬和对乙酰氨基酚都是相对安全的,但在中国台湾地区,布洛芬则为医生处方用药。根据国内外研究,布洛芬治疗儿童高热,安全、有效、持续时间长,但也应注意用药不宜过量和给药次数不可过多。
布洛芬用药过量时的症状有头痛、呕吐、倦睡、血压降低等,20%用药过量者服药4小时后出现中毒表现,如抽搐、昏迷、视物模糊、耳鸣、心率减慢、腹痛、恶心、血尿、肾功能不全等。
用药过量的紧急处理:
①催吐或洗胃。
②口服活性炭、利尿药、抗酸药,输液以及其他支持疗法。
③对持续呕吐者,注意补充水电解质。特别是补充水分,因为退热药都是通过发汗的方式降低体温,所以服药后出汗是必然的,如果服药过量,要多饮水,避免虚脱。
如果怀疑小孩子服用布洛芬过量,除了多喝水,最重要的就是联系医生,决定是否采取紧急处理措施。
阿司匹林过量
阿司匹林作为一种历史悠久的解热镇痛药,其解热镇痛作用强而迅速,同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用,几乎成了全能药物。但是,儿童患流行性感冒(流感)或水痘后服用该药,可能引起瑞氏综合征,造成白细胞、血小板降低。因此,许多国家的卫生部门立法,撤销阿司匹林儿童制剂。世界卫生组织主张,急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林,其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。我国推荐的非典型肺炎(SARS)治疗方案中规定:发热儿童禁用阿司匹林。因此建议家长们尽量避免使用阿司匹林给孩子退热。
阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道反应,甚至可引起胃溃疡和胃出血,它对肝、肾功能也有损害,过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应,是严重或致死性的不良反应,中毒表现有呕吐,随后出现呼吸深而快、耳鸣、昏睡,严重者出现昏迷、抽搐、低血糖、高热及肺水肿。
用药过量的紧急处理:阿司匹林在小肠迅速吸收进入血液,如果过量服用,第一时间需要用碱性溶液洗胃。阿司匹林在碱性条件下易于溶解,随后给予活性炭和泻药,以排除胃内残留的阿司匹林,同时监测呼吸情况,如果病情仍较重,需要静脉点滴补充碱液,使阿司匹林更多地从尿液排出。不难看出,阿司匹林过量时危险性较大,病情重时还是要去医院就诊。
防止过量,远离危险
家长可以通过以下方法让孩子远离退药过量的危险:
1.选择毒性低、不良反应少的儿童退热药。目前认为最适用于儿童的退热药为对乙酰氨基酚和布洛芬。
2.应避免同时服用多种退热药,一次只用一种退热药,且尽量避免与感冒药同用,因为感冒药往往含有退热药成分。
3.用药前阅读药品说明书的适应证,看孩子的年龄是否符合适应证规定。
4.为孩子选择合适的儿童剂型,并严格按照说明书中的计算公式计算剂量。
5.将药物远离小孩,放在安全地方,防止小孩误服。