[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗复发性肾结石的优势性。 方法 92例复杂性肾结石患者按照治疗方法的不同分为采用传统开放手术治疗（开放组） 50例和微创经皮肾镜取石术治疗（微创组） 42例，比较两组的治疗效果。 结果 两组在手术时间、发热率、结石清除率方面无统计学意义（P > 0.05）。微创组的术中出血量、输血率、住院时间显著少于开放组（P 0.05）。见表1。
1.2 手术方法
（1）开放组：采用传统开放手术治疗，全麻后取健侧卧位，腰下垫枕，抬高腰桥，去11肋或12肋切口，按照常规术式进行。（2）微创组：采用微创经皮肾镜取石术治疗，全麻后截石位，经尿道插入膀胱镜。改变患者体位为健侧腹卧位，在X线或B超定位下，制造人工肾积水，从输尿管导管注入0.9%氯化钠注射液，用18G的肾穿刺针穿刺在10～12肋间腋后线至肩胛下线之间选择穿刺点[2]。将斑马导丝引入，使用COOK公司塑料扩张器，由F8逐步扩张至F16或F18后，将塑料薄鞘留置，使经皮肾手术通道建立，F8/9.8输尿管硬镜通过塑胶套鞘进入集合系统寻找到结石，观察结石的位置及大小，将结石用套入的气压弹道碎石杆击碎，不断快速地经输尿管导管逆行注水，以便迅速将粉碎的结石碎片经套鞘冲出[3]。将结石取净后，将输尿管导管拔出，顺行插入DJ内支架管，塑料套管置入14F引流管作为肾造瘘管，观察位置满意后，将肾造瘘管缝合固定，手术结束。
1.3 评价指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、输血率、术后并发症（感染、伤口尿瘘、液气胸、持续性出血）、发热率、住院时间、住院费用，均随访1个月，比较两组患者的结石清除率。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。以（x±s）表示计量资料，以频数表示计数资料，组间比较采用t检验，率的比较进行χ2检验，以P 0.05）。但微创组术中出血量、输血率显著低于开放组（P 0.05）。微创组的住院时间显著少于开放组，住院费用显著高于开放组（P 0.05），说明两种术式均是复杂性肾结石的有效治疗方法。微创组的术中出血量、输血率、住院时间显著少于开放组（P < 0.05），提示微创治疗具有创伤小、术后恢复快的优势，但微创组的治疗费用显著高于开放组（P < 0.05）。
综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗复发性肾结石具备微创的典型优点，结石清除率较高，应根据患者的经济情况进行合理选择。
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（收稿日期：2012—03—28）