【摘要】目的探讨应用CAG方案治疗老年初治急性髓系白血病的临床观察与护理要点。方法对35例应用CAG方案行辅助治疗的老年初治急性髓系白血病患者进行系统化整体护理。结果患者8例1个疗程已经基本缓解（CR），占48.0%；3例患者，进行2个疗程基本缓解（CR），占18.1%；3例患者，进行2个疗程已有少数患者缓解（PR），占18.6%；总有效率为82.3%。无化疗相关性死亡。结论加大在化疗期间的心理护理，有针对性的提高护理水平，准备完善各项化疗工作，预防和处理各项并发症，可有效提升CAG方案，治疗老年初治急性髓系白血病患者的效果。
【关键词】急性髓系白血病；CAG方案；护理
当今，我国急性白血病的发病，呈现老年人较多的事态，其中以急性髓系白血病（AML）居多。因为老年人得急性髓系白血病，生物学及临床特征有其自身的独特性，因为老年人病因较多，身体的各个机能已经慢慢减退，其自身的免疫力也十分低，因此白血病患者的化疗耐受性较低。2011年7月-2012年6月，我科对收治的初治急性髓系白血病患者（35例），采用CAG化疗方案进行治疗时，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）与低剂量阿糖胞苷（Ara-C）和阿克拉霉素（ACR）配合使用，并且进行配合全方位护理，达到了很好的治疗效果。现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料挑选2011年7月-2012年6月，在我科进行治疗的35例，老年急性髓系白血病患者，其中，男性患者21例，女性患者14例；患者年龄在61-76岁之间，患者年龄平均是68岁，患者都是第一次治疗。按FAB分型标准：M1 3例，M2 6例，M4 6例，M5 1例，M6 3例。
1.2治疗的方法Ara-C10mg/m2，12h1次，对患者进行皮下注射，在1至14天；ACR7mg/（m2·d），采用静脉进行滴入，在1至8天；G-CSF200μg/（m2·d），进行皮下注射，患者首次进行注射Ara-C前12h给予，患者进行最后一次注射Ara-C前12h不再进行使用。患者在化疗当中，要在当日或者隔日，进行血常规监测，白细胞计数在监测后，如果在>20×109/L，立即停用G-CSF，但是不间断其他化疗药物使用，如果白细胞降到4×109/L以下，在继续使用G-CSF。在进行化疗以前，给常用止吐药物，化疗要间隔14-21d。如果患者在二个疗程，没有全部缓解，或者是部分患者缓解那么就要被视为无效，本治疗方案应立即停用。
1.3疗效的判定对患者治疗效果的判定采用张之南等主编的《血液病诊断及疗效标准》，进行治疗效果判定。
1.4患者的护理
1.4.1患者心理的护理急性白血病是较为常见的恶性血液病一种，在得知病情后，患者及家属在情绪和心理上会产生很大的变化，患者会感觉悲观、绝望的情绪，本组来自农村患者12例，经济能力一般，患者及家属因为诸多因素的影响，不能正确认识和接受疾病的有关知识。这时护理人员要保持积极主动态度，创造一个良好的治疗环境，把医院的整体环境以及患者治疗的环境，介绍给患者，让他们能够积极配合治疗。并且主管医生、主管护士的基本情况介绍清除，消除病患对治疗和病情的恐惧感。结合患者自身的情况，进行心理安慰及疏导，介绍成功病例的治疗经验，积极配合治疗。
1.4.2饮食的控制患者在化疗期当中，饮食要以清淡、易消化为主。一定要让患者吃流质或半流质的食物，每次进食量要少，可多顿吃。在不影响治疗效果和原则的基础上，可以让患者吃一些有维生素A、C、E的食物，要严禁患者吃甜食和油腻的食物，绝对不能吃辣、冷、硬、粗糙的食物。
1.4.3消化系统的护理本组治疗病患很多都出现了，胃肠肠不良反应，且程度都不一样。例如胃部疼痛、呕吐、恶心等症状。由于出现了反应，患者进食减少，身体摄入的能量不能够支撑身体进行化疗，因此患者会出现拒绝治疗的情况。所以，病患在进行常规化疗以前30min经静脉，滴入止吐剂格拉司琼等，还要让患者保持良好心态，减轻化疗带来的不良反应。也可以让患者在进行化疗前，吃一些清淡的食物，在治疗中也可少量进食一些流食，保证患者的正常治疗。注意观察患者呕吐物的性状，观察患者有没有无脱水症状，如有以上症状要经静脉补充营养。
1.4.4预防感染的护理①要定时消毒病房的空气、地面，室内的各种医疗器具要定时更换，保证卫生。注意经常开窗通风，禁止家属长时间探陪，室内其他器具摆放要固定。②口腔的护理。要每天对病患进行口腔黏膜的检查，有没有糜烂、溃疡、出血及黏膜白斑的出现，要让患者早、中、晚三餐后用漱口水漱口。③肛周的护理。要经常指导患者对肛周进行护理，保持干净卫生，并对患者会阴部督促清洗。目的是保证大便顺畅，每次排便后都要清洗够周，每天要用1：5000高锰酸钾溶液清洗20min，防止肛周出现干裂，诱发感染。④呼吸道的护理。防止患者外出时不戴口罩，以免引起交叉感染，要让患者适当锻炼，增加肺部的肺活量。严禁有呼吸系统疾病的人员和家属进入病区，以免感染患者。⑤高热的护理。多观察患者的体温，如出现体温过高，出现高热，迅速告知主管医生，要遵医嘱给予药物退热，要让患者多喝水，观察体温下降情况，要让病患增加衣服，防止着凉。⑥医护人员在接触患者后，要及时洗手，要严格按照操作规程进行消毒。当粒细胞绝对值低于0.5×109/L以下时，要让患者住进隔离病房，本方案治疗中需多次行皮下注射，我科采用多部位轮换注射的方法，以防止注射部位硬结的形成。
1.4.5出血的预防和护理本组出线血小板减少的患者13例，血小板降至20×109/L以下后，要让患者休息，对患者进行仔细观察，一是皮肤有无出线外伤，观察患者的内脏或颅内有没有出血症状和体征，例如大便带血、呕血、尿血或阴道出血等，还有头痛脉率增加、实例下降，患者意识模糊等。如果皮肤黏膜出血时，要注意部位以及出血量。保证患者充分休息，饮食要符合病患饮食要求。排便时不可用力。每次滴入或穿刺时，要更换部位。指导患者在鼻腔干燥时，要用棉签蘸少许石蜡油进行涂擦，防止鼻腔干裂出血。
1.4.6其他ACR有一定的心脏毒性，容易使患者心率过速和失常，以及心电图QT延长、T波异常等不稳定情况，严重的患者会心力衰竭。用药时要主管观察病患的心律情况、监测心率，严重时时增加床边心电监测，要多观察心电监测的变化。静脉滴注ACR时要选择粗直血管，不要再同一个地方反复穿刺，要使用静脉留置针输液。输液前后要用50-100ml生理盐水封管，减少药物在输液管的滞留。观察及询问患者有无局部肿痛，要及时进行处理。
2结果
用此方案化疗后，治疗的患者12例，在1个疗程达到完全缓解（CR），占48.0%；3例患者，在2个疗程时达到完全缓解（CR），占18.1%；3例患者，在2个疗程达到部分缓解（PR），占18.3%；有效率是82.3%。本组病患都出现程度不同的骨髓抑制，化疗后出现发热症状的5例，上呼吸道感染出现3例，肛周感染出现1例，肺部合并感染1例，经抗感染治疗后均痊愈。出血表现的患者有1例，为鼻出血，给予鼻腔填塞、输血小板、止血等治疗后好转。胃肠道反应有15例，2例出现胸闷、心悸症状，经对症处理后好转。
3讨论
首次使用CAG方案的是日本学者Yamada，在治疗难治性、低增生、复发AML患者，完全缓解率达82%。研究结果显示，G-CSF预激的最好时间，应在用Ara-C、ACR前24-48h，可以让非常多的白血病细胞进入S期，化疗药物对病灶的治疗会更好。我科采用此方案治疗35例，老年第一次治疗急性髓性白血病患者，效果良好，周到完善的护理是保证全程安全的关键。
参考文献
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