【摘要】目的探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤的正确临床处理方法。方法对280例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的资料进行回顾性分析。结果280例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者中54例经阴道分娩（19.29%），158例行剖宫分娩（69.91%）同时行肌瘤切除术。结论妊娠合并子宫肌瘤阴道分娩不会明显增加产后出血量。
【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；阴道分娩；肌瘤剔除
近年由于晚孕及高龄初产妇的增多，以及超声影像学的不断发展，妊娠合并子宫肌瘤的发生率有所上升[1]。妊娠合并子宫肌瘤已经成为产科常见的高危因素，其生长和发生与雌激素有关，严重影响母儿围生期的身体健康[3]。对于其分娩方式的选择，传统的处理方法是：除了肌瘤嵌顿在盆腔阻碍产程进展及宫颈肌瘤外，原则应经阴道分娩，肌瘤待产褥期后重新检查，根据情况处理。剖宫产时遇较大子宫肌瘤，传统的处理方法是不予切除。但对于这一处理原则，有待进一步的研究探讨[6]。现将2005年7月-2012年6月之间妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2005年7月-2012年6月收治的280例妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，年龄20-44岁，平均（32）岁；初产妇240例，经产妇40例。有120例（42.5%）患者是在进行剖宫产时发现患有子宫肌瘤，265例患者为单纯妊娠合并子宫肌瘤。同期随机选择296例分娩时无子宫肌瘤孕妇为对照组，年龄22-42岁，平均（32）岁。
1.2方法妊娠期间行常规超声检查确诊妊娠合并有子宫肌瘤，经保胎后继续妊娠至晚期。对226例患者进行剖宫产，其中有158例同时行肌瘤剔除术，对病情较轻的子宫肌瘤产妇先实行保守治疗并经阴道分娩。手术采用连续硬膜外麻醉和下腹部横切口术式；待胎儿和胎盘娩出后先缝合子宫（切口旁的肌瘤可从子宫切口处剜除肌瘤），再探查肌瘤具体情况确定方案；静脉滴注缩宫素20U，在肌瘤突起的表面纵行切开，较小的浆膜下和壁间肌瘤直接分离用组织钳剜除；较大的肌瘤先在其周围肌层局部注射缩宫素10-30U，可用布巾钳或用粗丝线缝合牵引，直至剥离、剜除出整个瘤体；用羊肠线在残腔的基底部“8”字形严密缝合，连续锁边缝合子宫肌层，内翻缝合子宫浆膜层；术后均常规给抗生素和缩宫素[4]。阴道分娩者采用胎儿及胎盘娩出后给予静脉点滴缩宫素和按摩子宫方法，子宫收缩乏力者给予肌注卡前列氨丁三醇注射液250ug[5]，其中无一例发生严重产后出血者。
2结果
妊娠期间合并子宫肌瘤分娩时发生并发症的情况，见表1。